泌尿系统损伤.pptVIP

目的要求：掌握肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现。 重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。 难点：肾损伤、尿道损伤的病理类型。 泌尿系损伤 泌 尿 系 统： 上尿路，下尿路 上 尿 路： 肾脏，输尿管 下 尿 路： 膀胱，尿道 好 发 部 位： 尿道损伤最常见 战时以肾损伤多见 肾脏损伤 肾损伤（renal trauma） 一. 分类： 按损伤机制 ： 1. 开放性损伤 open trauma ：战伤 2. 闭合性损伤 closed trauma ： 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动 3. 医源性损伤： iatragenic 开放及腔内手术 按病理改变分类： 轻度肾损伤 ： 1.浅表肾实质撕裂伤 2.小的包膜下血肿 3.肾挫伤； 重度肾损伤 ： 1.肾实质深度裂伤 2.肾血管蒂损伤 3.肾粉碎伤 临床表现 休克：重度肾损伤常见 血尿：多为肉眼血尿，严重程度与肾损 伤程度并不一致 疼痛：常为钝痛 腰腹部肿块及皮下瘀斑 发热：继发感染 诊 断 外伤史 尿常规 B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察 X线：KUB ，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂 损伤） CT ：可作为首选检查 治疗 一.紧急处理 抗休克、输血、补液 密切观察生命体征 定性检查 作好手术探查准备 二.保守治疗 适用于轻度肾损伤无合并伤 绝对卧床2-4周，2一3个月内避免剧烈活动。 密切观察生命体征、血尿情况、腹部包块范围。 补充血容量、维持水电解质平衡、保持足够的尿量。 预防感染。 使用止血药、止痛药。 保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗 （1）抗休克治疗未见好转； （2）血尿加重，Hb和RBC比容继续下降 （3）腰、腹部肿块增大 （4）怀疑有腹内脏器损伤 三、手术治疗 开放性肾损伤 肾粉碎伤 肾破裂 肾蒂伤 膀胱损伤(充盈状态易损伤）  （三）临床表现： （四）诊断： （五） 治疗： 4、并发症处理：很少， 不应试图对盆腔血肿进行清创。 * * 泌尿系统损伤Injury to Urinary system 重庆医科大学附属第二医院 泌尿外科 于圣杰 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统 1、膀胱挫伤； 2、膀胱切割伤（医源性）。 3、膀胱破裂： （1）腹膜外型； （2）腹膜内型； （3）混合型。 （二）病理： ① ② ① 1、休克：出血； 2、排尿困难和血尿； 3 腹部疼痛； 4、局部肿胀、皮肤瘀斑； 5、高氮质血症：尿入腹腔再吸收； 6、?尿瘘： 内瘘或外瘘。 1、病史与体检： 2、导尿检查： 3、?X线检查： （1）KUB见骨折； （2）膀胱造影； 1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素； 2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天； 3、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术： （1）完全尿流改道； （2） 充分引流外渗尿液； （3） 闭合膀胱缺损： A、 腹膜内型破裂； B、?腹膜外破裂； *