EMR0602电子病历基础模板护理-护理评估与计划数据集.docVIP

  目 次 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术数据集元数据 1 4 数据元目录 1 4.1 数据元属性 1 4.1.2 其他属性 2 4.1.2.1 护理计划子集的其他属性 3 4.1.2.2 一次性卫生耗材使用记录子集的其他属性 8 4.1.2.3出院评估及指导记录子集的其他属性 11 4.1.2.4入院评估记录子集的其他属性 16 4.2 数据元值域代码表 26 5 数据元索引 35  前 言 护理评估与计划数据集 范围 本标准规定了护理评估与计划数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。 本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。规范性引用文件 术EMR06.02 数据集发布方－单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 关键词 护理计划，入院评估，出院评估，一次性耗材 数据集语种 中文 数据集分类－类目名称 护理记录 内容信息子集 数据集摘要 患者入院后所做接受的护理，用材以及入出院评估 数据集特征数据元 文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对象,姓名,性别代码，护理等级，护理操作结果，护理操作名称，护理操作项目类目名称，护理类型代码，诊断机构名称，诊断日期，诊断类别，诊断类别代码，诊断顺位（从属关系）代码 数据元目录 数据元属性 4.1.1 公用属性 本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。 表2 数据元公用属性 属性种类 名称标识类 版本 注册机构 相关环境 类 分类模式 类 主管机构 注册状态 提交机构  4.1.2 其他属性 4.1.2.1 护理计划子集的其他属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 重复次数 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 强制性标识 EMR06.02.02.001 HR00.00.001.01 文档标识-名称 1..1 与电子病历相关文档标识的名称 S AN..20 护理计划 EMR06.02.02.002 HR00.00.001.02 -类别代码 0..1 与电子病历相关文档标识的类别代码 S N2 护理计划文档标识类别代码 EMR06.02.02.003 HR00.00.001.03 文档标识-管理机构名称 1..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称 S AN..70 护理计划文档管理机构名称（GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构） M EMR06.02.02.004 HR00.00.001.04 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） 0..1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码 S N22 护理对象就诊机构组织机构代码 EMR06.02.02.005 HR00.00.001.05 文档标识-号码 0..1 与电子病历相关文档标识的编号 S AN..20 护理计划文档标号 EMR06.02.02.006 HR00.00.001.06 文档标识-生效日期 1..1 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期 D D8 护理计划文档标号生效日期 EMR06.02.02.007 HR00.00.001.07 文档标识-失效日期 0..1 与电子病历相关文档标识失效时的日期 D D8 护理计划文档标号失效日期 EMR06.02.02.011 HR01.01.002.01 标识号-类别代码 1..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码 S N2 护理对象床号，住院号 EMR06.02.02.012 HR01.01.002.02 1..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码 S N..30 护理对象床号，住院号号码 EMR06.02.02.013 HR01.01.002.03 -生效日期 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期 D D8 护理对象床号，住院号号码生效日期 EMR06.02.02.014 HR01.01.002.04 标识号-失效日期 0..1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期 D D8 护理对象床号，住院号号码失效日期 EMR06.02.02.015 HR01.01.002.05 标识号-提供标识的机构名称 0..1 提供本人身份标识的机构或单位的名称 S AN..70 提供护理的机构名称 EMR06.02.02.016 HR02.01.001.01 姓名-标识对象 0..1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名 S A..20 护理对象 M EMR