第十三章 小器官(乳腺).pptVIP

小器官超声诊断 贺雪梅 重庆医科大学附属第一医院超声科 乳 腺 解 剖 TDLU（terminal duct lobular unit） 乳房淋巴回流途径 乳房淋巴引流 乳腺疾病病理与组织来源 乳腺病理解剖 乳腺超声检查方法 探头：7.5-12MHz 体位：仰卧位，双上臂举过头顶 检查范围：乳腺 腋窝（＋胸骨旁+锁骨上下） 扫查方法：放射状扫查，纵横扫查 注意事项： 探头轻放于皮肤上，不宜加压。 检查乳腺时注意脂肪层和Cooper韧带是否病变。 对乳头溢液患者检查前不要挤压乳头及周围区域，利于导管显示。 正常乳腺声像图 皮肤 皮下脂肪层： Cooper韧带 腺体层 乳腺后间隙 胸肌 乳腺病灶描述方法 乳腺不同生理期及其声像图 1.青春期 乳房发育，多双侧同时发育，可单侧先发育，常伴疼痛。1～2年发育基本对称。 2.性成熟期： 腺体随月经周期发生增生和复旧的周期性变化，大致分3阶段。 3.妊娠期和哺乳期： 腺泡和导管显著增生。 早孕期（3月内），末端导管明显增生。 妊娠中期（4-6月），腺管末端分支扩张形成腺泡，数量增多。 妊娠晚期（末3月），出现分泌活动。 4.绝经期 腺体逐渐萎缩，皮下脂肪沉积，外观可以不改变。 乳腺纤维腺瘤 多见于青年女性，好发于外上象限，多为单发（75-85%）。 临床表现：自觉症状不明显。 体征：肿块界清，光滑，质韧，活动度大。 多为圆形，少数可呈分叶状。 注意： 肿块多年无明显变化，短期内长大，质地变硬，出现疼痛和淋巴结肿大，疑诊恶变。 乳腺纤维腺瘤超声表现： ①肿块呈圆形，椭圆形或分叶状。 ②边界光滑，有完整包膜。 ③内部回声以低回声为主，多较均质；可以见到粗大钙化灶。 ④ 后方回声不衰减，可以稍增强； 可有侧方声影。 ⑤加彩后内部和周边可以探及彩色血流信号，可探及低速动脉频谱。 乳 腺 癌 发病率上升到我国妇女恶性肿瘤第一位。超声和X线摄影术是最主要的检查方法。 临床表现 ： 多无自觉症状，体检（钼靶，超声）发现肿块；乳头血性溢液；扪及质硬包块；乳房疼痛。 体征：扪及明显质硬肿块（深部不能扪及）。 好 发 部 位 外上象限约50% 内上象限约15% 外下象限约10% 内下象限约5% 中央区约17% 弥漫型约3% 病理类型 组织学分类：原位癌和浸润癌。浸润性导管癌最多见，约占70%。 乳腺癌超声表现 1.肿块形态 不规则 ，呈蟹足样。 ＜1cm的肿块，形态可以规则，不易定性 注意：形态规则是相对的。 2.边界与边缘特征 　边界不清 边缘毛刺状，蟹足样。 特异性高，但是较小的病灶不一定。 部分肿块周围可见厚约1～3mm的强回声带包绕，这种边缘特征又有学者称为“恶性晕征” 。乳腺癌的边缘特征与乳腺癌呈浸润性生长及癌组织压迫周围腺体组织致局部水肿等有关 ；也有人认为与肿瘤病理分级有关。 3.纵横比 乳腺肿块前后径与横径的比，乳腺癌者纵横比常大于1. 据报道以纵横比大于1作为诊断乳癌指标，其特异性可达90%以上，准确性达80%以上。 4.内部回声： 肿块内部回声较腺体组织相比呈低回声，后方回声衰减。 ５. 微小钙化灶 低回声肿块中微小点状强回声，后方无声影。 典型的乳腺癌钙化灶呈簇状分布，数目多且相对集中，直径多小于1mm。有学者报道对乳癌诊断敏感性约35%，特异性高达90%。超声显示钙化灶不如钼靶，常二者结合。 纤维腺瘤典型钙化为粗钙化或环状钙化，数目少。 6.间接征象（浸润周围组织表现） Cooper韧带连续性中断，韧带纠集。 局部皮肤肿胀增厚。 肿块向后突出者可致后间隙变薄消失。 浸润肌层者可致肌层连续性破坏。 浸润肋骨者可致骨皮质强回声中断。 7.转移征象 淋巴结转移：腋窝，锁骨上下，胸骨旁淋巴结，也可至对侧乳腺,肝。 超声表现：近球形低回声结节，髓质强回声消失，内部和周边出现丰富彩色血流信号。 女性不明原因腋窝淋巴结转移癌中，90%源于同侧乳腺。数目越多，转移越远，预后越差。 血行转移：常见肺，骨，肝，也可转移至脑。 ８. 彩色多普勒血流显像：