社会保障保险宣传解决方案.ppt

* * 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 管理服务部 * * 社会保险是国家立法强制实施的一项社会保障制度，其目的是保障劳动者在年老退休、患病、工伤、失业、生育时，从国家和社会获得物质帮助，保障其基本生活需要，是一种强制性、公益性、非盈利性质的社会保险。 参加社会保险的参保人达法定退休年龄后，符合条件，可按月领取养老金，保障老年生活；在正常缴费的情况下，发生符合医疗保险范围情况的疾病住院，可按比例报销医疗费用，减轻就医压力；在发生工伤的时候，正常缴费下，符合工伤保险报销范围的工伤医疗费全额报销；在符合领取失业保险金的前提下，非因本人意愿导致的失业可申领失业救济金；在符合领取生育保险待遇的前提下，定额领取生育医疗待遇。 * * 社会保险险种：养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险。 养老保险单位承担12％，个人承担8％； 工伤保险单位承担1%，个人不承担； 农民工失业保险单位承担0.5%，个人不承担； 一般失业保险单位承担0.5%，个人承担0.5%； 综合医疗保险单位承担2%，个人承担6.5%； 住院医疗保险单位承担2%，个人不承担； 补充医疗保险单位承担0.5%，个人不承担。 * * （一）住院基本医疗保险待遇 （二）特定病种门诊医疗费用报销待遇 （三）生育医疗费用报销待遇 参保人按规定缴纳基本医疗保险费后，自缴费月的次月1日起，享受本办法规定的基本医疗保险待遇。参保人停止缴纳基本医疗保险费的，自停止缴费月的次月1日起，不再享受基本医疗保险待遇。 * * 1、住院起付额标准：参保人每次住院需自付住院起付额标准以下的医保费用。住院起付额标准为一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元，起付标准一下的部分由个人自付。 2、住院医疗保险基金支付比例：参保人因病住院发生超过住院起付额标准部分的医保费用，在市内一、二、三级定点医院住院的，基本医疗保险基金支付90%、个人自付10%。 3、非住院病诊医疗保险基金支付比例：非住院医疗称为门诊医疗，门诊医疗不存在支付标准，在市内一、二、三级定点医疗看病的，基本医疗保险基金分别支付80%、50%、40%，其余由个人自付。 4、年度累计支付限额：A、住院医疗保险基金支付限额为12万元； B、门诊医疗保险基金支付限额为800元、次限额120元。 * * 1、特定病种范围：（共21种，以下列举较为常见10项病种） （1）肝硬化（失代偿期） （2）慢性肾功能衰竭（尿毒症期） （3）恶性肿瘤（非放、化疗治疗） （4）慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染 （5）肺结核活动期间 （6）类风湿性关节炎 （7）糖尿病 （8）冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞） （9）恶性肿瘤（放疗、化疗） （10）慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗） * * 2、特定病种报销享受条件：参保人正常缴费满1年后符合特定门诊病种有关规定的，可申请办理特定门诊。 特种门诊项目共21项，其中6个大病种与其他特种门诊的报销限额： * * 病种项目 报销限额 地中海贫血 20000元 恶性肿瘤（放疗、化疗） 、 血友病 、 慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗） 30000元 内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥治疗期） 慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗） 50000元 其余 4000元 1、享受条件 符合国家、省、市计划生育政策规定； 2、参保人符合计划生育政策生育的住院报销比例为： （1）、参保职工连续缴纳医保费不满1年，发生符合规定的住院医疗费用，医保基金支付50%。 （2）、参保职工连续缴纳医保费满1年，发生符合规定的住院医疗费用，医保基金支付100%。 （3）、在惠州市行政区域外住院终止妊娠或分娩的医疗费用（含生育时产生的其他医疗费用），实行总额包干，标准为1500元。 * * 1、参保人在确诊怀孕后，应携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证（需有本次怀孕的登记或审批）等相关证件，到参保地社保经办机构登记备案，没有备案的不能报销。 2、市外生育需办理异地生育登记手续。 3、参保人应当在生育（含流产、引产、产道分娩、剖宫产）后12个月内，持有关材料到社会保险经办机构办理生育医疗待遇申领手续。 4、特别情况造成流产的按照怀孕月份长短分配报销份额。 * * * *