神经阻滞治疗.ppt

常见阻滞治疗并发症 星状神经节阻滞： 并发症及防治：向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉引起患者意识丧失；局麻药误入蛛网膜下腔，引起呼吸心跳停止；进针浅切局麻药量大，阻断喉返神经引起声音嘶哑；穿刺部位过高或药量过大，阻断膈神经出现腹式呼吸减弱；针尖过于向尾侧，可能穿刺胸膜顶或肺尖，引起气胸。严禁同时行双侧星状神经节阻滞。 匡上神经阻滞： 避免消毒液造成结膜或者角膜损伤；穿刺时术者左手食指始终保护患者眼球；匡内神经阻滞不可注射神经损毁药物，如出现局部肿胀可用冰袋冷敷。 上颌神经阻滞： 不建议反复注射神经损毁药，避免局部阻滞萎缩； 下颌神经阻滞： 穿刺出血；多见于经卵圆孔出炉后外侧出棘孔的脑膜中动脉损伤。 舌咽神经阻滞： 注射药物可能阻滞福迷走神经或迷走神经，偶有患者出现心动过速，注射局麻药剂量不宜过多；穿刺过深可能误伤颈内静脉。 腰交感神经阻滞： 穿刺过深可能误伤腹腔脏器或者大血管，穿刺前以及穿刺过程中应在CT引导下进行，尽量避免穿刺损伤。 肩胛上神经阻滞： 进针不能过深，以免将针刺入胸膜。使用B超引导可以减少此并发症。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 神经阻滞治疗 一、概念： 在神经干、丛、节的周围注射局麻药而阻断神经传导功能，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。 二、神经阻滞的目的： 阻滞交感神经 使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛 阻滞感觉神经 阻断疼痛的传导，治疗疼痛 阻断运动神经 使肌肉弛缓，或运动麻痹 三、神经阻滞的分类： 治疗性神经阻滞 破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等）：使高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地（不可逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破换性阻滞 局麻药神经阻滞：主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，，而更多的是用于疼痛治疗 诊断性神经阻滞 阻滞固有神经，或节段性神经节后，根据疼痛消失情况进行诊断，称为诊断性神经阻滞 四、适应症 （一） 治疗性神经阻滞 （1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等 （2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗 （3）缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵引、推拿等 （4）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态 （5）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗 （6）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复计划的实施 （二）诊断性神经阻滞 （1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 （5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作用 五、作用机制 1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经，可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到直接缓解疼痛的目的。 2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即 引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。 3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时还可以缓解交感紧张状态。 4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功能。 5.抗炎作用：近年来发现内因性抗生素是白细胞的微