肾内科用药规范.ppt

抗感染治疗经验用药的选择标准 抗菌谱广 抗菌作用强 疗效确切 安全 低附加损害 总结 1、抗生素的附加损害就是抗生素治疗造成的生态学负面影响，目前抗生素的附加损害越来越严重，需引起人们的高度重视。 2、抗生素的附加损害与抗生素的使用有关；细菌的耐药机制涉及到多种机制。 3、合理使用抗菌药物，选择抗生素附加损害较小的抗生素是预防和减少抗生素附加损害的关键；优化经验抗感染治疗是抗感染治疗的目标之一。 4、未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病原的进化而不是只针对致病原的治疗药物本身。 Thanks 2013-04-16 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 用于醛固酮增多症诊断时每日200 mg，一般用药7日以上，判断指标是低钾血症及碱血症的纠正.可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。本品的利尿作用强度与体内醛固酮分泌量有关。 尿碱化药（碳酸氢钠等）、抗酸药（长期大量应用）可增加本品自尿中排泄，使血药浓度下降。但当本品血药浓度已达稳定状态而停用碱性药物，又可使本品血药浓度升高到毒性水平。碳酸酐酶抑制药可使尿碱化，但可引起代谢性酸中毒，不仅能使血药浓度降低，而且使本品透入脑组织中的量增多，从而增加毒性反应。 （5）尿酸化药可减低本品的排泄，使其血药浓度升。本品血药浓度已达稳定状态的患者加用尿酸化药后可能导致本品血药浓度升高，毒性反应增加。 （6）糖皮质激素（简称激素）可增加水杨酸盐的排泄，同用时为了维持本品的血药浓度，必要时应增加本品的剂量。本品与激素长期同用。尤其是大量应用时，有增加胃肠溃疡和出血的危险性。为此，目前临床上不主张将此二种药物同时应用。 （7）胰岛素或口服降糖药物的降糖效果可因与本品同用而加强和加速。 在选择抗生素治疗时，医师应考虑很多因素，如药物不良反应，细菌耐药性的产生。传统医学教育中，有关“安全性”问题只强调使用抗生素过程中要注意药物不良反应。现在更为强调抗生素使用带来的耐药问题。 * 肾内科用药规范 目录 肾脏的功能 学习分享 肾病科常用药物 案例分析 肾脏的功能 肾脏是人体的重要排泄器官 主要功能： 过滤形成尿并排出代谢废物， 调节体内的电解质和酸碱平衡。 肾内科常用药物分类 一、利尿剂 二、糖皮质激素 三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂） 四、生物反应调节剂 五、改善肾性贫血的药物 六、治疗肾性骨病的药物 七、常用中成药 肾内科常用药物 强的松 骁悉 左旋咪唑 环孢霉素 CTX 甲基强 的松龙 碳酸钙 骨化醇 胸腺肽 雷公藤 多甙片 呋塞米 冬虫夏草 氢氯噻嗪 安体舒通 重组人 促红素 维铁缓释片 一、 利 尿 剂 呋塞米 氢氯噻嗪片 螺内酯片 适 应 症 水肿性疾病 高血压 预防急性肾功能衰竭 高钾血症及高钙血症 急性药物毒物中毒 SIADH 稀释性低钠血症 中枢性或肾性尿崩症 肾石症 低钾血症的预防? 原发性醛固酮增多症 用 法 用 量 起始剂量为口服20～40mg（1～2片），每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg（1～2片），直至出现满意利尿效果。 治疗水肿性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治疗，或每周连服3~5日。 每日40~120mg（2～6片），分2~4次服用，至少连服5日。 不 良 反 应 水、电解质素乱、胃肠道反应 过敏反应少见 视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛 、胰腺炎、肌肉强直等， 骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血， 肝功能损害 高糖血症 高尿酸血症 过敏反应 血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见 高钾血症 低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高抗雄激素样作用。 利 尿 药 呋塞米 氢氯噻嗪片 螺内酯片 慎 用 无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者、低钠血症 糖尿病 急性心肌梗死 胰腺炎 红斑狼疮 前列腺肥大 糖尿病 高钙血症 红斑狼疮 胰腺炎 交感神经切除者 有黄疸的婴儿 酸中毒 乳房增大或月经失调者 药理作用 抗炎 免疫抑制 适应症 医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染 诱发或加重消化道溃疡病欣快、激动及失眠 妊娠头3个月可能引起畸胎等长期应用之， 可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，