第一章 1外科感染.ppt

小 结 1.外科感染的发生、发展和防治原则；全身性外科感染的病因、临床表现和诊治；外科应用抗菌药的原则。 2.? 疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的诊断和治疗。 3.外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、临床表现和治疗。 思考题 1.名词解释： 外科感染 条件性感染 院内感染 败血症 痈 脓血症 特异性感染 毒血症 非特异性感染 2.问答题: 简述化脓性感染的局部表现. 简述破伤风的并发症. 试述丹毒的临床表现. 试述外科感染的治疗原则. 试述G+杆菌、G-杆菌和真菌性脓血症的特点与鉴别诊断 （6）试述外科应用抗菌药的适应症和原则。 临床分析试题 男性,50岁,工人,4天前因工厂起火致全身 大面积烧伤,烧伤面积约60%,其中Ⅲ度占 15%, 深ll度占45%,昨天起出现高热,谵妄, 全身皮疹,创面有较多黄稠脓性分泌物,血常规 检查白细胞明显增高。 问：本病例的诊断是什么?并提出诊断依据 和治疗原则. 治 疗 ⑤ 5、支持治疗 注意营养（高热、高蛋白、高维生素）补充 维持水与电解质平衡 必要时可采用中心静脉肠外营养 治 疗 ⑥ 6、抗生素 青霉素80万-100万U，im，每4-6小时1次， 或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。 甲硝唑2.5g/d，分次口服或静脉滴注， 持续7-10天。 如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物。 二、气性坏疽（Gas gangrene） 定义： 厌氧菌梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。 主要菌种： 产气荚膜梭菌、水肿梭菌、腐败杆菌、 溶组织杆菌，常为多种细菌混合感染。 致病条件： 缺氧环境 Gas gangrene 1、病理生理 ① 外毒素、酶 酶通过脱氮、脱氨、发酵的作用而产生大量不溶性气体 如硫化氢、氮等，积聚在组织间； 有的酶能溶组织蛋白，使组织细胞坏死、渗出，产生恶 性水肿。 气、水夹杂，筋膜下张力急剧增加，压迫微血管，形成 恶性循环。 Gas gangrene 1、病理生理 ② 卵磷脂酶、透明质酸酶使细菌易于穿透组织间隙， 快速扩散。病变一旦开始，可沿肌束或肌群向上下 扩展，肌肉转为砖红色，外观如熟肉，失去弹性。 侵犯皮下组织，气肿、水肿与组织坏死可迅速沿 筋膜扩散。 活检： 肌纤维间有大量气泡和大量革兰阳性粗短杆菌。 Gas gangrene 2、临床表现 （1）发病时间：最早为伤后8-10小时，最迟为 5-6日，通常在伤后1-4日。 （2）全身表现： 病情突然恶化，烦躁不安，杂有恐惧或欣快感 皮肤和口唇变白、大量出汗、脉搏快速、体温 溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒 全身情况可在12-24小时内全面迅速恶化 Gas gangrene 临床表现 ② （3）局部表现 伤肢沉重或疼痛，持续加重，有如胀裂。 伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物。 气泡从伤口中冒出，可触及捻发音。 大理石样班纹，伤口可有恶臭。 Gas gangrene 临床表现 ③ （4）分型 筋膜上型： 可发现皮下脂肪变性、肿胀 筋膜下型： 筋膜张力增高，肌肉切面不出血 Gas gangrene 3、诊断与鉴别诊断 （1）诊断 早期诊断的重要依据是局部表现 伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌 X线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊。 Gas gangrene （2）鉴别诊断： ① 食管、气管破裂溢气：可出现皮下气肿，而且 随着时间的推移，气体常逐渐吸收。 ② 一些兼性需氧菌感染：如大肠杆菌、克雷白菌 的感染也可产生一定的气体。 ③ 链球菌蜂窝织炎、链球菌肌炎：也可产气，病 情发展较慢，全身中毒症状较轻。处理及时，切开 减张、充分引流，加用抗生素等治疗，预后较好。 Gas gangrene 4、预防 ① 预防的关键是尽早彻底清创： 包括清除失活、缺血的组织，去除异物特 别是非金属性异物、对深而规则的伤口充 分敞开引流（避免死腔存在）。筋膜下张 力增加者，应早期进行筋膜切开减张等。 ② 对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢 或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷。 Gas gangrene 4、预 防 ③ 挫伤、挤压伤的软组织在早期难判定其 活性，24-36小时后界限才趋明显，这段 时间内要密切观察。 ④ 对腹腔穿透性损伤，特别是结肠、直肠、 会阴剖创伤，也应警惕此类感染的发生。 ⑤ 上述