个险保单服务申请书.PDFVIP

单证代码：PA04/09B 个 险 保 单 服 务 申 请 书 提示：请您用黑色钢笔或签字笔在申请项目的 或 内打“√”，并在对应栏内填写所需变更的内容，无需变更的内容不用填写，填写 □ ○ 的内容不允许涂改。为维护您的权益请勿在未经填写的空白服务申请书上签名，签名前请核对所填写的内容，若发生涂改本申请无效。 保单号 申请人 （角色选择： 投保人 被保险人 受益人）申请时间： 年 月 日 □ □ □ 客户角色： 投保人 被保险人 受益人 变更类型: 姓名证件 年龄性别 职业类别 联系方式 □ □ □ □ □ □ □ 姓名 性别： 男 女 出生日期： 年 月 日 职业： 职业代码： 类别： ○ ○ 证件类型： 身份证 护照 户口本 其他 有效身份证件号码： ○ ○ ○ ○ 联系方式： 本保单通讯地址 该客户做为投保人的所有保单通讯地址 ○ ○ □客户信息变更 详细地址： 邮编： 单位电话： 住宅电话: 手机： E-MAIL: ○ ○ ○ ○ 对上述变更信息确认签名： 注：年龄变更后需重补发保单，客户需缴纳制单费用 续期续保缴费账户 理赔金账户变更 □其他账户 □ □ □理赔金账号变更 开户银行： 银行账号 账号所有人签名： 告知对象： 投保人 被保险人 □ □ □投保事项变更 告知原因： 投保时未如实告知 保全项目中未如实告知 健康状况改善 变更或取消特别约定 □ □ □ □ 告知详细内容： 注：本栏未能详尽的，可另附页 保单合同变更及其他服务 姓名 性别： 男 女 出生日期： 年 月 日 工作单位: 职业： 职业代码: 类别：