前列腺癌筛查向过度活检说不.PDFVIP

前列腺癌筛查向过度活检说“不” 前列腺癌是全球范围内男性最易发的恶性肿瘤，且死亡率很高，目前其早 期筛查主要包括直肠指检 （DRE）、血清前列腺特异性蛋白（PSA） 等手段。 这两种方法，缺乏足够的敏感性及特异性，使得临床医生不得不依赖穿刺 取病理来进行前列腺癌初步确诊，穿刺针数从最初的6 针发展到现在的12 针、 15 针，这种有创方法虽然使诊断准确性提高至60~70%，但穿刺阳性率一直在低 水平徘徊。更不要说它费时、费力、大大增加患者的痛苦和负担。 自上世纪90 年代，Ophir 教授等提出组织弹性概念以来，人们几乎在各器 官中都证实，恶性组织的弹性值，又叫杨氏模量值，远远高于正常组织。 在早期的以测形变（Ratio）为目的的弹性测量中，前列腺组织由于其位置 较深，难以受到探头挤压变形，因此前列腺组织的弹性研究一直停滞在初级状 态。 2009 年法国声科影像的Jacques 教授等在法国国家科学院院士Fink 教授 TM 的理论基础上，使用了Sonic Software 处理平台， 将传统超声的处理速度 提高了200 倍，从而快速、准确、实时地在组织中捕捉到剪切波的传播轨迹， 计算出它的传播速度。这项技术的名称就叫：实时剪切波弹性成像技术 TM （ShearWave Elastography，SWE ），即E-成像。此项技术一经推出，就立刻 被泌尿外科及影像科医生应用于前列腺癌的检查中。 最新研究成果证明，对于PSA 升高的患者，在行前列腺穿刺前行经直肠E- 成像，如果将37kPa 定为前列腺结节良恶性阈值，则诊断前列腺癌结节的敏感 性和特异性均可达96.2%；如果将阈值略提升至40kPa，则可以将目标人群中的 前列腺癌患者100%检查出来，不仅如此，由于E-模式的实时性，医生可以直接 在此模式下进行活检，使穿刺阳性率明显增加。 另外，经直肠E-成像检查前列腺癌，不仅快速简单的：仅需要1~2 秒，就 可以获得一个切面的前列腺组织弹性（见图1 及图2），而且其诊断敏感性、 特异性、阳性预测值、阴性预测值均远高于传统超声、超声造影及核磁。 相信在不久的将来，随着E-模式（SWE）在前列腺应用领域不断深入，将 最终结束前列腺癌早期筛查过度依赖活检的不合理现状。 图1：正常男性的前列腺实时剪切波弹性图。 图2：前列腺癌的实时剪切波弹性图