巴金森氏症与睡眠障碍 - 台大医院巴金森症医疗中心.PDF

巴金森氏病的非運動障礙症狀 巴金森氏症與睡眠障礙 臺大醫院神經部 林靜嫻醫師 吳瑞美醫師 / 巴金森氏症與睡眠障礙 巴金森氏症與睡眠障礙 前言 好的睡眠品質與足夠的睡眠時間可以恢復前一天 累積的疲憊，使第二天充滿活力，然而現代人普遍都 有睡眠的困擾，患有慢性神經退化性疾病或是其他內 科疾病的病人更容易遭遇到所謂的睡眠障礙，夜夜不 得安眠，也加重了本身疾病的症狀。鑑於好的睡眠是 健康的第一步，以下將針對巴金森氏症患者容易遭遇 的各種睡眠問題做一整理與介紹。 台灣巴金森之友第十三期 / 二００六年一月 25 巴金森氏病的非運動障礙症狀 巴金森氏症與睡眠障礙 正常的睡眠生理 就生理的角度來看，一 段正常的睡眠通常由五個 不同的睡眠階段，以四到 六個週期不斷循環所組 成。其中前四個睡眠階段 (stage I,II,III,IV)統稱為「非 快 速 動 眼 睡 眠 (NREM sleep) 」；隨著睡眠深度的加深，由第一階段慢慢進行 到第四階段，約佔睡眠時間的 75-80% ，此時腦波會開 始變慢，震幅變大，並出現睡眠特有的「睡眠尖棘波 (sleep spindle) 」以及K complex 。依循著睡眠深度的更 加深，會進入到第五階段的睡眠，此時腦波活動反而 加快，並伴隨有眼球快速轉動、心跳呼吸較不規則、 作夢以及全身肌肉張力下降的狀態，此階段的睡眠又 稱為「快速動眼睡眠(REM sleep) 」。正常的睡眠生理 結構就是不斷的由這五個階段循環四到六個週期所組 成，每一週期的時間約為 90-100 分鐘。睡眠週期的調 控牽涉到許多神經傳遞物質，包括正腎上腺素、組織 胺、血清素、乙醯膽鹼以及多巴胺等等。 26 台灣巴金森之友第十三期 / 二００六年一月 巴金森氏病的非運動障礙症狀 巴金森氏症與睡眠障礙 失眠 失眠，是巴病病人最常見的 睡眠障礙，根據過去的文獻，巴 病患者中有 40%至 98%都有失 眠的困擾，隨者病程的加重，失 眠患者的比率就越多。所謂的「失眠」可以依據受影 響的睡眠階段再細分為「起始時期的失眠」、「維持時 期的失眠」以及「結束時期的失眠」。巴病病人最容易 發生的失眠屬於維持時期的失眠，病人常常會有多次 夜間醒來的情形，因而造成睡眠的不連貫。根據 Factor 等學者的研究，85.5%的巴病病患會有睡眠不連貫的現 象。相較之下，年紀相當的一般人則為 74.4%的比例 會發生這種情形。 造成巴病病人睡眠不連貫的誘發原因 1. 半夜藥效減退，導致全身僵硬以 及動作不能，使病患無法順利翻 身。據國外一項研究指出，這種 情形約佔220 位巴病病人的65%。 2. 持續性肌肉收縮，這種現象多發 生在「非快速動眼睡眠(NREM 台灣巴金森之友第十三期 / 二００六年一月 27 巴金森氏病的非運動障礙症狀 巴金森氏症與睡眠障礙 sleep) 」的時候。根據Askenasy 等學者的研究，「非 快速動眼睡眠」 會將白天時巴病特有的交替性顫 抖轉換為無明顯臨床抖動的肌肉收縮，這種持續性 肌肉收縮會隨著睡眠深度加深至「快速動眼睡眠」 時期而消失。 3. 夜尿症以及半夜頻尿，這幾乎是病患抱怨半夜睡不 好的最主要原因。根據國外的統計，220 位巴病病 人中，79%半夜會醒來去上廁所，其中 1/3 的病人 甚至高達三次以上的次數，這種情形容易增加半夜 行走跌倒的危險，更增加了骨折的危險性。 巴病 病人頻尿的原因可能是因為疾病病程演進導致的 自主神經功能異常，或純粹是因為年齡老化相關的 泌尿系統退化。 4. 共存的精神疾病或是其他內科疾病，巴病病人中有 很高的比例會同時伴隨有憂鬱症的情形。精神上的 憂鬱會改變正常的睡眠架構，並導致病患提早醒