芜湖市医院用房安全排查登记表新.docVIP

附件： ? 芜湖市医院用房安全排查登记表?? 　　?????????????????????????????????????????????????? 房屋? 概况? 医院名称? ?? 坐落地址? ?? 结构形式? □砖混?□钢混?□砖木? 建筑面积? ?? 房屋用途? ?? 建筑年代? ?? 医院性质? □民营?□公有? 房屋层数 ?? 使用? 情况? 用途是否改变? □是???□否? 目前用途? 是否拆改? □是???□否? 是否已安全鉴定? □是????□否? 是否维修加固? □屋面维修?□局部加固??□整体抗震加固??□附属设施维修? 房屋? 结构? 情况? 基础? 室外散水与主体结构及外墙交接处? □明显的脱开现象? 地下室墙体与板? □明显的不均匀沉降裂缝? 主体结构? 承重墙体? □明显的斜向或八字形贯通裂缝? □明显温度或收缩裂缝、明显外闪、倾斜；? □严重的风化、粉化、酥碱；严重的面层脱落? □纵横墙交接处脱开现象? 承重柱? □混凝土压坏迹象? 梁、板构件? □明显裂缝和下垂、混凝土局部剥落、钢筋明显外露、钢筋严重锈蚀、腐蚀? 围护结构及附属构件? 围护墙及隔墙? □地基下沉、明显裂缝、外闪、渗漏、空鼓、开裂、砂浆酥松。? 悬挑构件? □根部明显裂缝、明显下垂变形? 过梁? □中部竖向裂缝及端部水平裂缝? 女儿墙? □明显裂缝? 房屋安全自评情况 □完好房屋???????????????□基本完好房屋? □一般损坏房屋???????????□严重损坏房屋? □危险房屋（未经鉴定）????? 填表日期：??????年???? 月???? 日???????????? 填表人：? 联系方式： 填表单位（盖章） 填表说明： 1.该表用于全市医院用房安全排查登记，每一幢房屋填写一份登记表，由此次专项排查联系人填写，本表一式二份，填报医院单位一份，市房屋安全鉴定处一份，于2015年4月10日前上报市房屋安全鉴定处。 （房屋损坏部位照片按幢整理发送至429754169@） 2.房屋结构情况是对房屋室内外的情况进行检查后根据表格内容进行填写，有的打√,没有的则不填。 3.房屋概况? （1）房屋建筑年代：可查房屋档案。如1990年建成，填写“1990”即可。? （2）房屋层数：如为12层楼房，只填写“12”即可。如还有2层地下室，填写“12（－2）”即可。? （3）结构类型：? 砖混——竖向以砖墙、砖柱承重，水平承重构件以钢筋混凝土梁、板为主的结构。? 砖木——竖向以砖墙、砖柱（木柱）为主，水平承重构件（楼面梁，楼阁栅、楼板）屋盖以木料为主的结构。? 钢混——是钢筋混凝土结构，包含框架结构，框架剪力墙结构，剪力墙结构和筒体体系，主要是以现浇钢筋混凝土柱、梁、板及剪力墙为承重构件的结构。? 4.使用和维修状况? （1）用途改变，即将产权证上的房屋性质改变，如将普通住宅改为门面房等。? （2）拆改是指将拆改承重墙体?（含承重砖墙、钢筋混凝土墙）?，拆除楼板新开楼梯洞，柱、梁上打孔且明显截断受力钢筋，下挖地坪等。 5.维修情况，对照条款，有就填，没有则不填。? 6.房屋结构现状，填写人员逐条对照，对房屋的各个部位进行检查，进行填写。? 7.房屋完损状况评级：按建设部《房屋完损等级评定标准》（城住字[1984]第678?号）、《危险房屋鉴定标准》(JGJ125-99)?。 完好房屋:?结构构件安全可靠，整体性好，屋面或板缝不漏水，装修、设备完整，基本无损的房屋；虽存在一定的陈旧现象或个别构件有轻微损坏，但在允许值之内，不影响居住安全和正常使用，通过小修即能修复的房屋。? 基本完好房屋：结构构件安全可靠，个别部件的损坏程度稍有超过设计允许值，但已稳定；屋面局部渗漏；装修、设备基本良好，个别部位有影响使用的破损，通过在原有构件或部位上进行修补即可恢复使用功能的房屋。? 一般损坏房屋：个别结构构件变形、裂缝、腐蚀或老化，强度不足，存在危险隐患；屋面或板缝局部漏雨；外装修和设备局部破损的房屋。? 严重损坏房屋：部分结构构件严重倾斜、开裂、变形或强度不足，个别构件已处于危险状态；屋面或板缝严重漏雨；内外装修、设备明显损毁、残缺；存在局部危险的房屋。? 危险房屋（未经鉴定）：主体结构构件的强度严重不足，稳定性很差，随时有倒塌的可能，采用局部的加固修理仍不能保证安全，需要拆除、翻修或挑修的整栋房屋。?