机械通气病人的护理.pptVIP

机械通气病人的观察与护理 ICU 机械通气病人的护理观察 神经精神症状体征 神志变化：深昏迷、浅昏迷、嗜睡、躁动、淡漠、清醒合作等之间的转归可以反应病情的好转或恶化。 瞳孔：大小、对称、对光反射。 知觉：痛、温、听、视、触。 N反射： 结膜、腱反射。 运动状态：肌力、肌张力、肢体运动。 皮肤变化 面部皮肤潮红多汗，提示CO2潴留 皮肤苍白、四肢末端湿冷，提示低血压、休克、代谢性酸中毒 口唇、甲床青紫，提示低氧血症，末梢灌注不良。 颈静脉怒张，提示CVP升高 球结膜、踝部水肿，提示输液过多或低蛋白血症 呼吸观察 呼吸的频率、幅度、节律与呼吸机是否同步，有助于判断通气情况，如出现烦躁不安，自主呼吸浅快，多是通气不足 胸部听诊：呼吸音的强弱、对称。 其它系统改变 体温 T升高提示感染可能或湿化器温度过高 T下降皮肤苍白湿冷提示有发生休克的可能 肾功能 机械通气患者除休克，原发病导致肾功能损害及使用了对肾脏有害药物的等引起尿少以外，在肾功能无严重障碍，血容量正常时，尿量能较好的反映出肾脏血流灌注情况，也间接反映心输出量的变化? 人工气道的管理 （一）人工气道的固定 气管插管的固定：胶布、绳带、弹力固定带固定。 气管插管位置管理； 气管插管位置管理 （1）插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。 （2）拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。 （3）在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班。 气管插管位置管理 （4）每日做口腔护理时要清洁牙垫，可以将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，若口腔分泌物多浸湿胶布应随时更换。应避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，要充分利用呼吸机管道的支架。 （5）妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。 （6）整理体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 （二）气囊的管理 气囊压力 理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过30cmH2O（气管毛细血管灌注压） （二）气囊的管理 若压力过大则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用的是低压高容气囊，恰当充气后不易造成气管粘膜损伤，一般充气不超过8－10ml，不需要气囊定期放气。 有学者建议采用常有双套囊的导管，交替使用可以减少气管粘膜的损伤。 监测气囊压力 充气时最好使用测压装置，无条件测压时需掌握最小容量闭合技术，即气囊充气后吸气时无气体漏出。 方法：将听诊器放于气管处，向气囊注气，直至听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。 （二）气囊的管理 定期放气囊的问题：以往认为气囊应常规定期放气充气，但目前认为是不需要的，但非常规性的放气和调整是必要的。 清除气囊滞留物：每日一次，拔除气管插管前必须彻底清除气囊滞留物。方法：充分吸引气管内及口鼻腔内的分泌物，将简易呼吸器与气管插管相接，在患者吸气末轻轻挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，在患者开始呼气时用力挤压呼吸器，同时将气囊放气，呼气末时给气囊充气，再次吸引口鼻腔分泌物。反复两三次，直至将气囊上滞留物充分吸净。 （三）人工气道的湿化 正常的湿化机制 气体湿化不足 如何实现气体湿化 蒸汽加温加湿－最常用的湿化方法 温湿交换器(HME)－人工鼻 雾化－效果欠佳 气管内滴注－争议很大 （一）蒸汽加温加湿 蒸汽加温加湿：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 临床一般认为湿化器温度应保持在32－37℃ (二）温湿交换器(HME)－人工鼻 （四）保持呼吸道通畅措施—吸痰 吸痰的时机 听诊时闻及明显的痰鸣音； 清醒的病人表示有痰液时； 呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降； 套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰 有文章提示吸痰指征分为： 客观情况、病人、护士三方面。 客观情况包括：“气道压力报警”、“spo2下降”等；病人方面包括：“病人主动要求”“病人咳痰无力”； 护士方面：对患者进行充分的评估包括听诊、血气、胸