产科安全用药试卷.pptVIP

产科安全用药 一病区：王艳 产科安全用药的重要性 产科用药关系到母婴安全 护士是患者生命和健康的守护天使 护士是药物管理者和用药的实施者 护士是安全用药链条中重要的一环 产科护士需要掌握安全用药！ 产科常见疾病的安全用药 妊娠期高血压疾病安全用药 先兆早产安全用药 催产和引产安全用药 妊娠期高血压疾病安全用药 冬眠合剂——镇静 冬眠合剂Ⅰ好： 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg 复方氯丙嗪 氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg 冬眠合剂 药理：能广泛抑制中枢神经系统，具有镇静、解痉、降压、控制子痫抽搐等作用。 适应症：子痫前期重度、子痫。 禁忌症： 1.禁用：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肝功能严重受损、癫痫病史者、严重肺功能不全者、对吩噻嗪类药高度过敏者。 2.慎用：哺乳妇女、肝功能不良者。 冬眠合剂 用法用量 冬眠合剂一号： 1.氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg加入10%葡萄糖液500ml，缓慢静滴。 2.紧急情况下，将三种药物的1/3量加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注（＞5分钟），余2/3量加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 复方氯丙嗪注射液： 1.肌注2ml 2.间隔12小时可重复使用 3.估计6小时内分娩者禁用 冬眠合剂 不良反应 新生儿呼吸抑制：母体给予杜冷丁后1小时以上，胎儿尚未娩出，此新生儿最易出现呼吸抑制。 头晕目眩、口干、恶心或呕吐、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘。 体位性低血压。 过敏反应：皮疹等。 冬眠合剂 护理要点 注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者，并需密切观察与监测，防止发生低血压。 肌肉注射：（1）注射前测量血压，血压≤130/90mmHg时停止注射（2）缓慢深部推注（3）肌注后静卧1~2h，防止直立性低血压 静脉滴注（1）卧床休息（2）每小时测血压一次，根据血压情况调节滴速，血压≤140/90mmHg时停止冬眠合剂滴注。 用量须从小剂量开始，按个体化原则调整增加量 硫酸镁——解痉 药理 镁离子时很多酶的辅因子，与肌肉收缩，神经传导等有重要关系。 注射硫酸镁作用机制： 1.抑制中枢神经末梢与神经肌肉接头处Ca2+和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。 2.降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐的发生。 3.降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应。 4.刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，缓解血管痉挛状态。 5.解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后 硫酸镁 适应症： 1.控制子痫抽搐及防止再抽搐。 2.预防子痫前期重度发展为子痫。 3.子痫前期临产前用药预防抽搐。 禁忌症： 1.禁用：严重心、肾功能不全及对本药过敏者，呼吸系统疾病患者。 2.慎用：肾功能不全，心肌损害、心脏传导阻滞时，肌无力者。 硫酸镁 用法用量 首次剂量： 1.25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注入，5-10分钟推完。 2.继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速为1~2g/h。 肌内注射（根据血压情况决定是否加用） 1.25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，分两侧臀肌深部注射，每日1-2次。 24小时硫酸镁总量为25-30g。 硫酸镁 不良反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗子痫前期重度和子痫血镁有效浓度为2-3.5mmol/L 镁离子对孕妇影响： 1.静脉注射血镁浓度达2mmol/L可出现潮红、出汗、口干、血压下降、乏力 2.快速静脉注射可引起恶心、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤，减慢注射速度症状可消失 3.血镁浓度达5mmol/L可出现肌肉兴奋性受抑制，感受反应迟钝，膝反射消失，呼吸开始受抑制 4.血镁浓度达6mmol/L可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞：浓度进一步升高可使心跳骤停，危及生命 5.常见于肾功能不全，用药剂量大时发生血镁积蓄 镁离子对胎儿影响： 1.镁离子可通过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸允力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象 连续使用可引起便秘，部分出现麻痹性肠梗阻，停药后好转 偶见低钙血症、肺水肿 硫酸镁 护理要点 用药前和用药中严密观察 1.定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量 2.膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸＜14-16次/min，尿量＜25-30ml/h或＜600ml/24h，应及时停药 严格控制滴速 1.每小时进入体内的硫酸镁为1-2g，根据液体浓度计算每小时进入的液体量 2.使用微量泵控制滴速 加强巡回做好急救准备 1.密切关注患者主诉，有无急性镁中毒现象 2.常用解毒剂：10%葡萄