肠内营养在胸外科应用.pdfVIP

维普资讯 · 缘试与进晟 · JMedRes，Jan20O6，Vo1．35No．1 肠内营养在胸外科应用 北京大学第三医院 (100083) 周 枫 闫天生 我国胸外科临床使用肠内营养 (enterainutrition，EN)的 提供丰富的短链脂肪酸，后者提供结肠黏膜上皮细胞70％的 历史可以追溯到 1959年，张大为在中华外科杂志发表 “食管 能量。膳食中水溶性和非水溶性纤维对小肠、结肠的黏膜生 部分切除术食管 胃吻合术后用塑料管作十二指肠输液”一 长和细胞增生均有刺激和促进增生的作用，非水溶性纤维 文，介绍了食管癌术后早期应用EN的经验。50余年来，EN (纤维素)可增加粪便容积，增加肠蠕动，减少粪便在结肠 的基础研究与临床应用均有了很大的发展。本文介绍了EN 内的通过时问。膳食纤维对于肠道微生物正常生态平衡非常 基础与临床进展及其在胸外科的应用现状。 重要，它们在保护肠屏障的同时也改善了肠道的免疫功能， 一 、 概述 防止肠源性感染。(3)∞一3多不饱和脂肪酸可以抑制过度的 进入20世纪 6o年代，以肠外营养 (parenteralnutrition， 炎症反应，减少炎性介质 PGE2产生，抑制 IL一1、TNF等细 PN)为主要方式的临床营养在发达国家开始普及。随着经验 胞因子产生，抑制炎症反应，增加回肠的血流，促进肠道对 的积累和研究的深入，人们逐步认识到PN的一些缺点，尤 谷氨酰胺的吸收，起到改善机体免疫功能的作用u】。(4)抗 其是长期应用标准 的全肠外营养 (totalparentera[nut~tion， 氧化剂，包括维生素 A、维生素 c、维生素 E、锌和硒，以 Nl)会导致肠黏膜萎缩、通透性升高、免疫功能障碍及肠 及其他用来合成谷胱甘肽的营养物质，在炎症时消耗明显， 道细菌易位等严重并发症的发生，常使临床医师感到非常棘 其浓度低于正常值，因此提供足够量的抗氧化剂能够改善病 手，难以处理。近 2o年来随着对肠功能的再认识，尤其是 人的预后 ，并大大减少危苇病人长时间的炎症反应。 肠道黏膜屏障、细菌易位及肠道是应激反应的一个 中心器 二、EN支持在胸外科中的应用 官2【】等概念的确立，EN受到了越来越多的重视，其优点也 胸外科患者以高龄和 (或)肿瘤多见，住院患者营养不 逐渐被人们所发现：ElY有助于维持肠黏膜细胞结构与功能 良发生率高达4o％一50％。且胸外科手术创伤打击大，机体 的完整性，促进肠黏膜细胞的增生、修复，维护肠黏膜屏 应激反应强烈，对心肺功能影响明显，有些患者甚至需要呼 障，减少肠源性感染的发生。 吸机辅助通气，因此对于营养支持的要求更高。 显然，EN和PN相比更符合生理 ，其主要优点是 ： (1) 1．营养不良对胸外科围术期患者的负面影响(4,5J： (1) EN能够刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、 增加 r手术的危险性、术后并发症及病死率 ，其 中包括创伤 胃肠蠕动，减少肝、胆并发症的发生。(2)营养物质经门静 愈合缓慢、低蛋白 症降低患者在术中或术后对失血的耐受 脉系统吸收、输送至肝脏，符合正常生理情况，有助于内脏 能力，影响术后伤 口愈合，增加吻合口瘘的风险。(2)免疫 的蛋白质合成及代谢调节。(3)在同样热量和氮水平的治疗 应答能力受损，感染性并发症与器官功能障碍的发生率增 下，应用EN的病人体重的增长和氮潴留均优于 l俐 。 (4) 高；在严重创伤感染和大手术等重大应激时，容易导致多器 EN更有利于改善 胃肠道肿瘤患者的免疫功能和降低感染并 官功能障碍 (IoDs)的发生等L63。(3)对呼吸系统常有严重 发症的发生率 【“。(5)术后EN支持通过增加肠道血流、进 影响。Murclano等曾研究过那些不伴有其他疾病的神经性厌 而增加肝脏血流，保护肝脏的网