骨骼肌肉创伤.PPTVIP

陷阱 pitfalls 潛在性骨折Occult fracture 血管傷害Vascular injury 腔室症候群Compartment syndrome 忽略微小傷害Minor injuries 抗凝血作用Anticoagulation 感覺異常Altered sensorium 問題? 急診醫學會 * 急診醫學會 * 急診醫學會 * 大班教學 骨骼肌肉創傷 急診醫學會 * 大班教學 骨骼肌肉創傷 骨骼肌肉創傷 Musculoskeletal trauma Taiwan 急診醫學會 學習目標 學習評估骨骼肌肉損傷基本原則 學習骨骼肌肉損傷治療的優先順序 學習在多重創傷病患(multiple trauma)判別骨骼肌肉傷害的重點 關鍵問題 如何辨認致命的骨折？如何處置？ 如何辨認危及肢體的骨折？如何處置？ 開放性骨折如何處理？ 腔室症候群之辨認及處置？ 常見陷阱有哪些？ 如何辨認致命的骨折？如何處置？ 19歲女性遭公車輾過下腹腔，呼吸急促、意識清楚、臉色蒼白、冒冷汗被送到急診急救。疑骨盆腔骨折，這會有生命危險嗎？為什麼？請問如何處置？ 骨折和出血量的關係： 骨折部位 出血量 橈尺骨 150－250㏄ 肱骨 250㏄ 脛骨及腓骨 500㏄ 股骨 1000㏄ 骨盆 1500－3000㏄ 附註：不穩定的骨盆骨折出血量可達6000 c.c. 初級評估 Airway Breathing Circulation Control bleeding Disability Exposure environment 致命點：Circulation External bleeding 外出血；開放性骨折 Occult blood loss潛在性出血 Long bone fracture 長骨骨折 (股骨…) Pelvic fracture骨盆腔骨折 如何處置？ 致命點出血處置:3 S’s Stop bleeding 止血 Splint the extremity 固定急救 Stabilize the pelvic 穩定骨盆腔 骨折固定有何作用？ 緩解疼痛 預防更進一步的血液流失和組織傷害 維持血液循環 骨折之治療 開刀的時機: 緊急緊急(24 小時內) 開放性骨折 不穩定骨盆骨折 髖關節骨脫臼 腔室症候群 合併神經以及血管損傷 急迫(24~72小時) 多數損傷合併長骨骨折 髖骨骨折 選擇性 Management Algorithm of Pelvic fracture Determine if intraperitoneal gross blood Yes No Celiotomy Angiography Control hemorrhage Fixation device 如何辨認危及肢體的骨折？如何處置？ 20歲男性在高速公路車禍，卡在車內，被EMT脫困救出。脊椎無受傷之虞，左大腿中段骨折。 要注意什麼重點？如何詢問病史？如何做肢體檢查？ 潛在性危及生命或肢體的損傷 涉及頭、胸、腹的損傷 骨盆骨折及內出血 壓傷症候群/腔室症候群 開放性骨折 血管損傷，包括創傷性截肢 因骨折、脫臼造成的神經損傷 病史詢問 受傷機轉 受傷力道如何 合併引起受傷的因素 受傷時間 受傷部位 評估患肢：Look-feel-listen 外觀：deformity (變形)，傷口、壓痛 感覺：骨碎聲(crepitus)，皮瓣(flaps)，神經受損，脈博 聽：都卜勒(Doppler)，嘈雜聲(bruits) 何謂肌肉骨骼受傷的黃金處理時間？ 血管受傷處理 腔室症後群 6小時內處理最佳 (contaminated, infection) 骨折之治療 開刀的時機: 緊急緊急(24 小時內) 開放性骨折 不穩定骨盆骨折 髖關節骨脫臼 腔室症候群 合併神經以及血管損傷 急迫(24~72小時) 多數損傷合併長骨骨折 髖骨骨折 選擇性 開放性骨折如何處理？ 48歲,男性,無疾病過往史;工作時從貳米高處落下,落下時左腳著地;頭部,胸部,腹部無明顯外傷;由救護車送入 於急診室左下肢踝部開放性傷口併見骨頭外露 身體檢查 呼吸道通暢呼吸:正常18/min ,SpO2 99% 循環:血壓126/88 mmHg,心跳98/min 意識清楚(GCS E4V5M6) 理學檢查頭,頸,胸,腹,背無異常 四肢肢體除左下肢踝部開放性傷口併見骨頭外露變形. =如何進一步進行創傷評估及處置? =先處理傷口,固定?或先照Xray? 開放性骨折的處理 評估傷口,肢體循環,神經功能狀況 沖洗及初步傷口處理 初步復位及固定 細菌性培養及破傷風,抗生素治療 會診骨科及手術性傷口擴創,骨折復位固定處理 AP lateral view Case 02 骨折之治療 開刀的時機: 緊急緊急(24