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* * PICC导管断裂维护及预防 化三科 一.PICC相关概念 外周中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于7天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗性、有刺激性的药物，最长 可留置一年。 优点在哪里？ 1.导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 2. 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。 3. 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证， 避免各类药物对血管 内膜的刺激。 4.易固定，易护理，并发症少。 1、外周静脉血管条件差 2、需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。 3、需反复输血或血制品。 4、需要长期静脉治疗。 5、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 6、其他，如家庭病床患者等 二.适应症 三.相关并发症 1、静脉炎：机械性、血栓性、药物性 2、感染 3、血栓 4、堵管 5、导管断裂或破损（重点） 6、局部皮疹 7、肉芽组织增生 四、病例 输入区 五、判断方法 1.观察PICC导管的体外部分，固定良好，没有移位，可见敷料下有造影剂，未见渗血。患者无喘憋、心悸和胸闷等症状。撕除敷料，用10ml注射器抽吸生理盐水冲洗导管，在连接器与导管的连接处有明显的漏液，初步确定导管修剪位置。 2.检查体内部分导管有无断裂? 在修剪导管时未见返血，考虑导管的三向瓣膜未损坏。为确保使用安全，在导管造影下行DR检查。首先用泛影葡胺1ml做碘过敏实验，结果阴性。赴放射科，在自PICC导管注入泛影葡胺造影剂的过程中行DR检查，显示PICC导管全程形态完好，未见造影剂渗漏。新的导管尖端位于1、2肋间。 六、原因分析 1.正确固定导管 导管固定不当容易导致导管断裂。由于PICC导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带管回家休养，因此在此期间导管平直固定或角度过大，患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建议固定导管时，留在体外的部分应呈“S”型固定，导管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过大，切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的角度。 2.避免高压力注射导管 因高压力注射操作导致施加在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检查时如CT注射显影剂时不能从 PICC导管注入，临床使用过程也不能使用10ml以下的注射器推注液体，推注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注，否则容易发生导管断裂。本组1例行CT造影检查时在PICC导管处高压推注造影剂导致导管体外部分断裂。 七、处理方法 1.导管体外部分断裂采取的处理方法 当导管断裂部位发生在体外时可采取修复导管的方法。先安置患者取坐位或平卧位，肢体自然放松。检查导管断裂部位后准备用物：戴上无菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺点周围20cm的范围3遍，铺好无菌治疗巾和洞巾，根据导管断裂部位确定剪管位置，如果断裂处离穿刺点比较近，可以把导管体内部分退出少许，使剪管端距离穿刺点约5cm。用无菌剪刀以直角在导管破裂前端0.5cm处剪断，去掉受损导管，将减压套筒部分套在导管尾端，让导管尾端和连接器固定好，然后减压套筒和连接器锁紧，用20 ml生理盐水冲洗导管，确定导管通畅后并接好正压接头，用贴膜和抗过敏胶布妥善固定，做好记录。 2.导管体内部分断裂的处理方法 经手术取出体内部分断裂，立即在患者上肢腋部扎上止血带并嘱患肢制动。经X线拍片检查发现残留体内导管断端在肘上10cm 处，立即和医生联系，在B超引导下行静脉切开取出残留在体内的导管。 八、规范操作 患者化疗间歇期，需在当地医院进行导管的维护。如果护士对PICC导管的维护知识不熟练，操作不规范容易出现与导管相应的并发症，甚至出现导管断裂情况。导管的安全不仅与置入及维护相关，也和病人的依从性及相关科室的使用有关。PICC是近年来在国内开展的新技术，应完善相关科室的诊疗常规，以确保导管的安全使用。 如何正确拔管呢？ 为避免导管断裂，拔管前需用热毛巾敷上臂10～20min，使上臂的肌肉放松、血管扩张，患者取坐位或平卧位，手臂自然放松，操作时与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。在拔管过程中如遇阻力切忌用力拔管，可调整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出导管后要观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，并得到患者确认后，做好记录。 九、健康宣教 由于PICC导管可在体内留置较长时间，化疗患者间歇期需带管回家休养，患者的文化层次和社会生活环境又不尽相同，随时可能发生各种与导管相关的一些并发症。做好健康宣教，规范导管维护和使用及拔管的操