眼表疾病教学课件.ppt

眼 表 疾 病 五 官 学 习 网 谢杨杨 第一节 概述 一、泪膜的功能、构成及动力学 泪膜的主要功能 1. 改善眼睛的屈光系统 2. 保持眼球的湿润 3. 机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质 泪液动力学分4个环节 (1)泪液生成 (2)泪液分布 (3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼 症 (4)泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪 液排出延缓型干眼症 二、泪功能检查法 (一)【裂隙灯检查法】 (二)【Schirmer试验Ⅰ】测量泪液分泌总量实验。 (三)【Schirmer试验Ⅱ】检查反射性分泌有无缺陷。 (四)【基础Schirmer试验】 (五)【泪膜破裂时间】 (六)【泪液渗透压测定】 (七)【眼表活体染色】 (八)【其他检查】 1.泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定 2.泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT) 3.干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查 4.结膜印迹细胞学(impression cytology)检查 5.角膜地形图检查 6.血清学检查 三、干眼的定义 又称角结膜干燥症,是最常见的眼表疾病，是因泪液分泌的数量下降或质量改变而导致泪膜功能的异常。主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等。这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。 四、干眼的分类 目前临床上常用的分类法，是1995年美国干眼研究组提出的。 泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症) -----Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD） SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自 身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。 -----不伴有Sjogren综合征的干眼症 蒸发过强型干眼症: 睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。 刘祖国最近将干眼症分为五类： 蒸发过强型干眼 水液缺乏型干眼 粘蛋白缺乏型干眼 泪液动力异常型干眼 混合型干眼。 第二节 非Sjogren综合征的水样液不足 病因 可能的诱因： 1.患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。 2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等； 3. 长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤。 临床表现 1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。 2.临床检查 1）裂隙灯检查： a 泪河宽度，中重度小于0.3mm； b 角膜改变： c 角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量碎屑； d 结膜异常： e 有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等； f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋白区可被染色。 2）泪功能检查： BUT值低 基础Schirmer试验和Schirmer试验Ⅰ都低于10mm，但有误差，不是确诊必须指标。 Schirmer试验Ⅱ检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，SchirmerⅡ大于SchirmerⅠ。 其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体存在 并发症 患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎治疗，病情可以加重，可能出现药物性角结膜炎的典型表现。 诊断及鉴别诊断 诊断： ①症状； ②泪液分泌量不足和泪膜不稳定； ③眼表面上皮细胞的损害； ④泪液的渗透压增加。 治疗 ?有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标： 代替生理泪液 　 强化生理泪液 保留生理泪液 1．消除诱因 ? 2．泪液成分的替代治疗 3．延迟泪液在眼表的停留时间 4．促进泪液分泌 5. 局部免疫抑制治疗