破伤风田肖依.ppt

破伤风 普外科 田肖依 定义 破伤风是指破伤风杆菌侵入人体伤口后， 生长繁殖、产生大量毒素所引起的急性特异性感染。 破伤风的病原菌是破伤风杆菌。它是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风杆菌通过皮肤或黏膜的伤口侵入，但引起临床症状的不是菌株，而是破伤风杆菌繁殖时所产生的外毒素。一种是痉挛毒素，另一种是溶血毒素。 所以被破伤风杆菌污染的伤口，只在具有此菌繁殖的无氧条件，同时人体又缺乏特异性免疫力时，才能发生破伤风。 破伤风杆菌的特性 破伤风 杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 不能侵入正常的皮肤和粘膜 生物学性状 培养24~72h形成芽胞——芽胞呈球形，大于菌体宽度，位于菌体顶端，形似鼓槌状 破伤风杆菌所产生的痉挛毒素是一种蛋白，对神经有强亲和力，它在释出后，并不在局部引起炎症，而是向周围扩散，侵入肌肉组织，并沿着与神经冲动相反的方向，向上传递，最终进入脊髓前角或脑干的运动神经核。毒素到达中枢神经系统后，使灰质中突触小体膜不能释放抑制性传递介质，使α运动神经系统失去正常的抑制性而增强兴奋性，即使轻微的刺激，也能引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛。 致病机制 外毒素 局部伤口 末梢神经轴索 脊髓前角和延髓脑干组织 封闭抑制性突触 阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递 伸、屈肌同时强烈收缩 破伤风 外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 全身横纹肌 强直性痉挛 和阵发性抽搐 脊髓前角灰质和脑干运动神经核 阻断脊髓对交感神经的抑制 血压 心率 大汗 血液循环 淋巴系统 局部组织坏死 心肌损害 （1）潜伏期 （2）前驱期 （3）发作期 （4）后期 长短不一，一般为4～14天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。 潜伏期的长短与创伤性质、部位和伤口的早期处理方式以及是否接受过预防注射因素有关。潜伏期越短，病情越严重，预后也越差，死亡率也越高。 一般1～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。 典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。 　　肌肉强直性痉挛首先从头面部开始，进而延展至躯干四肢。 其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人 开始感到咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛，然后出现张口困难，牙关紧闭； 面部肌群痉挛，形成苦笑面容；颈项肌痉挛时，颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作； 咽喉部肌肉痉挛，可引起吞咽和呼吸困难；背腹肌痉挛时，腰部前凸，头和足后屈，呈角弓反张状； 膈肌和肋间肌痉挛可出现呼吸困难，甚至窒息； 膀胱括约肌痉挛可引起排尿困难，甚至尿潴留。 　　阵发性抽搐是在肌肉持续性痉挛的基础上发生的，轻微的刺激，如声音、光亮、震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐。每次发作可持续数秒、数分钟或数十分钟不等，发作时患者面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，表情非常痛苦。强烈的肌肉痉挛和抽搐有时可使肌肉断裂、出血，甚至发生骨折、脱位和舌咬伤等。 　　发作间歇期长短不一，在间歇期，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。可有发热，大便秘结，小便短赤或尿闭，舌红或红绛，苔黄或黄浊，脉弦数等。因喉头痉挛，呼吸道不畅，黏痰阻塞气管等，均可导致肺炎、肺不张，可出现高热，甚至可导致窒息，是患者死亡的主要原因。 因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息、心肌麻痹甚至休克、心搏骤停而危及生命。病程一般3～4周，严重者可达6周以上。 肌肉强直性痉挛 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌 咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭 “苦笑”面容 颈项强直、头向后仰、不能作点头动作 角弓反张、腹肌紧张 屈膝、弯肘、半握拳 呼吸困难、窒息 这是怎么了？ 除可发生骨折、尿潴留、窒息和呼吸停止外，尚可发生下列并发症： 呼吸系统并发症?主要为呼吸困难，窒息是主要死因。在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。 水电解质失衡?呼吸道不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。且多汗也可加重离子失衡。 心动过速?.缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心力衰竭，甚至发生休克或心脏停跳。 可能发生的并发症 (