18 冷热疗法.docVIP

复习旧课：提问： 输血反应及处理？大量快速输血可能引起的并发症？ 导入新课：冷和热对人体是一种温度刺激，无论用于局部或全身，都可借助于神经末梢的传导，引起皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，改变机体各系统的体液循环和新陈代谢等活动。以达到治疗的目的。 讲授： 第十二章 冷热疗法 第一节 冷的应用 冷疗法是指用比人体温度低的物体（固体、液体、气体），使皮肤的温度降低，以达到治疗的目的。 一、冷的治疗作用 （一）减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血，常用于扁桃体手术后，牙科术后、鼻衄、头部外伤及扭伤、挫伤早期。施行短时间的冷敷，可防止皮下出血和肿胀。 （二）减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。由于充血压迫神经末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛。临床上常用于牙痛、急性损伤和外科小手术的局麻。 （三）制止炎症扩散和化脓 冷可使皮肤血管收缩，减少局部血流，使细胞代谢降低， 同时也降低了细菌的活力，抑制了炎症和化脓的扩散。 （四）降低体温 当冷直接作用于皮肤大血管处，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，来降低体温。临床上常用于高热，中暑病人。对脑外伤、脑缺氧患者，利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。 二、影响冷疗的因素 一）冷疗的部位和方法 部位方法不同，效果也不同。如高热病人的降温应在较大的动脉处置冷，或用全身冷疗法，方可收到良好的效果。为减轻局部充血和出血，或制止炎症和化脓，可局部置冷以达到冷的效果。 （二）冷疗面积 用冷面积大小与冷的效果有关，如全身用冷，冷疗面积大反应则强；局部用冷，冷疗面积小，反应则弱。 （三）冷疗时间 一般用冷时间为15－20分钟。时间过长或反复用冷可导致不良反应，如出现寒战、面色苍白，以至影响脉博和呼吸。局部用冷时间过长，则可引起营养、细胞代谢、生理功能障碍，甚至组织细胞死亡。 （四）病情和个体差异 由于不同的年龄、疾病和机体状况，对冷的反应也不相同。正确用冷，才能发挥冷疗效用，如中暑、高热病人可用冷疗降温；麻疹高热则不可用冷疗降温。对老幼患者，冷疗要慎重；对末梢循环不良者，则应忌用冷疗。 三、用冷的禁忌 （一）组织损伤及慢性炎症 冷疗可使局部毛细血管收缩，血流循环不良，增加组织损伤，影响伤口愈合及炎症吸收。尤其是大范围组织损伤应禁止用冷． （二）局部血液循环明显不良 冷疗可加重微循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。大面积受损、休克、微循环障碍、水肿等患者不宜用冷。 （三）对冷过敏者 对冷过敏者用冷后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。 （四）下列部位禁用冷疗 １.枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 ２.心前区：用冷易引起反射性心率减慢或发生心律失常。 ３.腹部：用冷易引起腹泻。 ４.足底：用冷可使末梢血管收缩而影响散热或反射性地引起一过性的冠状动脉收缩。 四、冷疗方法 （一）局部用冷法 1．冰袋、冰囊的应用 多用于降温、减少出血及局部止痛 （1）用物 冰袋及套，冰块，盆，锤子，帆布袋或木箱，勺，擦布 （2）操作方法 ①将冰块放入帆布袋内，用锤子敲碎，放入盆中，用水冲去棱角及污垢，以免损坏冰袋，使病人不适。 ②将冰块装入冰袋或冰囊内约1／2满，驱出空气，夹紧袋口并倒提抖动，检查有无漏水，擦干后装入布套。 ③将冰袋放于需要部位，高热病人可敷前额及头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位。鼻部冷敷时，可将冰囊吊起，使其底部接触鼻根，以减轻压力。 ④用毕整理用物，将冰袋倒置后凉干，保存时吹入少许空气拧紧袋口放于干燥阴凉处，以免橡胶粘连。 附：新型冰袋 聚乙烯醇冰袋内为一种特殊高分子物质。袋的两端分别有一方形尼龙便于固定，且可随意调节。将冰袋敷于不同部位可迅速降温，消除头痛、牙痛及扭伤等产生的不适，也可减轻术后疼痛。这种冰袋可多次重复使用，每次使用前应先将冰袋平放于冰箱中冷藏2－3小时，待有水晶产生后取出，用布裹住冰袋敷在所需部位。如冰袋变得太硬，应稍待几分钟后即可柔软。用后进行消毒。 2．冰帽或冰槽的应用 为防治脑水肿，采用以头部降温为主，体表降温为辅的方法，使体温（肛温）降至33℃，以降低脑组织的代谢率，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展，有利于脑细胞的恢复。 （1）用物 冰帽或冰槽，冰块，锤子，帆布袋，盆，勺，棉花，海绵，水桶，凡士林纱布。 （2）操作方法 ①将冰决放于帆布袋内，用锤子砸成核桃大小，倒入盆中用水冲去棱角，放入冰帽或冰槽内。 ②将病人头部置于冰帽或冰槽内，后颈部和接触处填以海绵，防止受压，两耳用不脱脂棉花塞住，防止水流入耳内。两眼用凡士林纱布覆盖，保护角膜，肩部垫一小枕有利于保持呼吸道通畅。为了防止冻伤，耳廓皮肤