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神经外科 2013年10月 头皮损伤的处理原则： 颅底骨折的临床表现 颅底骨折病人如何护理 颅内血肿的分类 根据血肿的来源和部位 硬膜外血肿(EDH):出血积聚于颅骨与硬脑膜之间 硬膜下血肿(SDH):出血积聚在硬脑膜下腔,最常见 脑内血肿(ICH):出血积聚在脑实质内 颅内压增高： 许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2o)。 正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力高于邻近分腔， 脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压而产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 按照脑疝部位分： 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝 大脑镰下疝又称扣带回疝 脑疝的紧急救治： .迅速建立1~2条静脉通路 .保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物 .高流量吸氧，改善脑组织的缺氧 遵医嘱立即予20%甘露醇125ml快速静滴，病情严重时予速尿20mg静推迅速降颅压，予地塞米松10mg静推,减轻脑水肿 .密切观察生命体征，意识和瞳孔和肢体活动情况 .留置导尿 .备好急救药品和急救物品 .完善各项术前准备 术前护理要点： 吸痰的注意事项： 1.吸痰前检查吸痰器是否完好，连接是否正确。 2.严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。 3.每次吸痰时间﹤15秒，以免造成缺氧。 4.吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。 5.痰液粘稠时可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效果。 6.储液瓶内液体及时倾倒，不能超过2/3满；储液瓶内应放少量的消毒液，便于清洗消毒。 发育与体型 饮食与营养 急性病面容：面色潮红、鼻翼煽动、口唇疱疹、表情痛苦。多 见于大叶性肺炎等疾病。 慢性病面容：憔悴、面色灰暗或灰白、目光暗淡。见于恶性肿 瘤、结核等。 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿 性心瓣膜病二尖瓣狭窄的患者。 贫血面容： 面色苍白唇舌色淡，表情疲惫。见于各 种原因的 贫血。 病危面容： 面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无 神等。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹泻 等。 根据体位的自主性，分为： 常见的异常步态： 偏瘫步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 蹒跚步态 间歇性跛行 皮肤与粘膜： 生命体征： 格拉斯哥评分(GCS): 瞳孔的观察： 瞳孔的形状 呈圆形，位置居中，边缘整齐 大小和对称性 等大、等圆，自然光线下直径为2~5mm 对光反射 对光反射灵敏 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察 其他方面的观察 睡眠情况 自理能力 文化背景 饮食：食欲、食量、进食后反应，饮食习惯 营养：根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的 丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断 临床上常见的典型面容： 健康的人表情自然、大方、神态安逸 轻症患者 术前及恢复期患者 由于疾病的影响和治疗的需要，被迫采取的卧位 极度衰弱 昏迷 瘫痪 自主体位 被迫体位 被动体位 口唇、结膜、指甲苍白 贫血 口唇、面颊、鼻尖等部位发绀 缺氧 皮肤湿冷 休克 下肢及全身水肿 心源性水肿 晨起颜面、眼睑水肿 肾源性水肿 观察皮肤及粘膜的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 体温 脉搏 呼吸 血压 正常值 1、体温 口温：36.3℃～37.2℃ 肛温：36.5℃～37.7℃ 腋温：36℃～37℃ 2、呼吸频率 16~20次/分 3、脉搏频率 60~100次/分 4、血压 收缩压为90～140mmHg 舒张压为60～90mmHg 脉压为30～40mmHg 浅：无自主运动，对光声刺激无反应，对 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应 深：意识完全丧失，对各种刺激均无反应 不易唤醒，压眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后继续进入熟睡状态 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉，幻觉，躁动不安、谵