咳嗽病2012.docVIP

咳嗽病（支气管炎）诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）咳嗽病的诊断依据。 （1） 咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。 （2）好发于冬春季节。 （3）肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在不固定的干、湿性罗音。 （4）X线摄片或透视检查：示肺纹理增粗。 2.西医诊断：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。 （1）咳嗽为主要症状 , 多继发于感冒之后 。 （2）肺部听诊 : 两肺呼吸音粗糙 , 或有少量的散在不固定的干、湿罗音。 （3）X 线摄片或透视检查, 示肺纹理增粗。 （4）病原学检查：气管吸出物做多媒体涂片及细菌培养检测，呼吸道病原抗体检测，可确定部分病原。 （二）证候诊断 1.风寒袭肺证 :咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮紧。 2.风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 3.痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4.痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多下发热。苔白腻，脉滑。 5.肺气亏虚证：咳声无力，痰白清稀，面色淡白，体弱多汗，易于感冒。舌淡，脉无力。 6.肺阴亏虚证：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，咳声嘶哑，手足心热。舌红苔少，脉细数。 治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1. 风寒袭肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 推荐方药：以杏苏散加减，苦杏仁、苏叶、橘皮、半夏、枳壳、桔梗、前胡、茯苓。 中成药：杏苏止咳颗粒。 2. 风热犯肺证 治法：疏风清肺。 推荐方药：以桑菊饮加减，桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草。 中成药：小儿清肺化痰泡腾片。 3. 痰热壅肺证 治法：清肺化痰。 推荐方药：清金化痰汤加减，桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌、桔梗、茯苓、橘红。 中成药： 宝咳宁颗粒。 4. 痰湿蕴肺证 治法：燥湿化痰。 推荐方药：以二陈汤加减，茯苓、甘草、陈皮、半夏。 中成药：橘红痰咳液。 5. 肺气亏虚证 治法：益气补肺。 推荐方药：以六君子汤合玉屏风散加减，人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、黄芪、防风。 中成药：四君子合剂。 6. 肺阴亏虚证 治法：滋阴润肺。 推荐方药：以沙参麦冬汤加减，沙参、麦门冬、玉竹、甘草、桑叶、白扁豆、天花粉。 中成药：养阴清肺丸。 （二）中药注射液 风热犯肺证可选用热毒宁注射液或喜炎平注射液，痰热壅肺证可选用痰热清注射液，肺肾气虚兼有痰者可选用喘可治注射液。 （三）外治法 中药穴位敷贴治疗。外感咳嗽初起可选用本科自制中药穴位贴敷制剂4号外敷天突穴或双肺俞穴以疏风解表、宣肺止咳；痰多的患儿可选用本科自制中药穴位贴敷制剂6号外敷双肺俞穴以化痰止咳；伴发热的患儿可配合本科自制中药穴位贴敷制剂2号或3号外敷双涌泉穴以清热降火。 （四）护理 1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹； 2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰； 3.经常变换体位及拍背部，以促进痰液排出。 4.注意背、腹部保暖。 5.饮食宜清淡，避免辛辣、油腻之品，多饮水。 三、难点分析 1、小儿痉咳多呈阵发性、痉挛性，咳嗽剧烈，特别是一些病毒感染引起的剧烈咳嗽，用多种西药镇咳都难以显效。是儿科治疗的难点。用中医的方法，通过辨证施治配合外治，达到控制或减轻咳嗽的作用，是我们今后的研究方向。 2、小儿反复咳嗽，由于先天禀赋虚弱，或后天养育失调，免疫功能低下，反复呼吸道感染，目前用中、西医的治疗的效果都不佳，是儿科治疗的难点。用中医的方法，发时祛邪，缓时扶正结合临床辨治，进行追踪观察总结，制定一套有效的施治方案，减少咳嗽的反复发作是我们今后的研究方向。 四、疗效评价 （一）评价指标 1．主要症状：发热、咳嗽、咳痰症状的改善情况 2．体征：肺部啰音改善情况； 3．理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。 （二）疗效判断 治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常。 好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少。 未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。