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阴道镜检查步骤和结果解释 卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会 提纲 阴道镜检查的适应证 阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 阴道镜诊断标准 经阴道镜指引下的宫颈活检术 对阴道镜检查图文报告的要求 宫颈组织解剖学(复习) 原始鳞状上皮:宫颈外口的远端,光滑的淡粉色; 原始柱状上皮:宫颈管内或外,单层高柱状,分泌粘液 原始鳞柱交界(OSCJ):转化区最远端 新鳞柱交界 (NSCJ):转化区的最近端 转化区(TZ):又称移行带,OSCJ与NSCJ之间的区域 转化区类型(复习) 1型转化区:转化区完全位于宫颈口外且全部可见,面积可大可小 2型转化区:转化区部分位于宫颈口内且全部可见。部分位于宫颈口外,面积可大可小 3型转化区:转化区部分位于宫颈口内且不能全部可见,部分可以位于宫颈口外,面积可大可小。 1型转化区 全部位于宫颈口外 完全可见 范围因人而异大小不一 2型转化区 部分位于宫颈口外 完全可见 范围因人而异大小不一 3型转化区 部分位于宫颈口外 部分可见 范围因人而异大小不一 一、阴道镜检查适应证 宫颈细胞学检查结果异常 裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查(VIA/VILI)结果异常 裸眼直观结果为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌 宫颈细胞学检查结果异常(包括TBS诊断标准结果异常和巴氏分级结果异常) 不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) 不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) 低度鳞状上皮内病变(LSIL) 高度鳞状上皮内病变(HSIL) 鳞状细胞癌(SCC) 不典型腺上皮细胞 (AGC) 腺原位癌 (AIS) 腺癌 巴氏分级标准中≥巴氏ⅡB级以上的结果。 高危型HPV检测结果阳性(需注明HPV检测方法,如:HC-2法、凯普HPV基因分型法、PCR法等) 二、阴道镜检查基本内容与技术操作规范 阴道镜检查的时间 阴道镜检查的禁忌证 阴道镜检查的操作流程 阴道镜检查的时间 最佳时间是月经干净后的7-10天内 如果必要,阴道镜检查也可以在月经周期的任何时间进行 阴道镜检查前,受检者72小时内禁止阴道性交、冲洗和上药 阴道镜检查的禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌证:急性下生殖道感染 操作流程 依次使用生理盐水、5%醋酸、复方碘溶液 生理盐水 目的: 方法:生理盐水的大棉球轻轻拭净宫颈/阴道表面分泌物 镜下所见 粘膜白斑,组织学诊断多为湿疣,也可能是CIN2-3 血管经生理盐水作用后易于显现 异型血管,常提示宫颈浸润癌 5%醋酸溶液 配置:5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水 目的: 原理:醋酸与上皮细胞内核蛋白、角蛋白发生可逆性反应,影响光线通透 方法:大棉球湿敷宫颈1分钟 ,然后观察 镜下醋白上皮(阴道镜动态观察) 正常 异常 镜下醋白上皮(阴道镜动态观察) 并非所有的醋白上皮都存在宫颈病变 并非所有的宫颈病变都有醋白改变 复方碘溶液 配置:10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘 目的:识别碘染色阳性与阴性的上皮 原理:正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元,可被复方碘溶液染成褐色或黑色 方法:用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域 复方碘反应 目的:识别碘染色阳性与阴性的上皮 糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征 镜下所见(动态观察) 碘染阳性:正常/成熟分化的鳞状上皮 碘染阴性 阴道镜检查的操作流程 依次使用三种化学试剂,即:生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液 阴道镜下(5-40倍)观察并记录宫颈/阴道表面被覆上皮有无癌及癌前病变,并在其指引下对所有可疑病变部位取活检标本。 阴道镜检查标准 阴道镜检查满意的标准 阴道镜检查不满意的标准 阴道镜评估结果的分级标准 评估转化区(阴道镜检查的核心) 满意/不满意阴道镜检查:转化区是否能完全窥见 满意阴道镜检查:1型转化区,2型转化区 不满意阴道镜检查:3型转化区 满意阴道镜检查 不满意阴道镜检查 阴道镜检查评估结果的分级标准 正常阴道镜所见 异常阴道镜所见 正常阴道镜所见(判断正常宫颈转化区的流程 ) 依次使用生理盐水、5%醋酸与复方碘溶液 验证转化区位置 识别原始鳞状上皮与柱状上皮、原始鳞柱交界与新的鳞柱交界 正常阴道镜所见(判断正常宫颈转化区的流程 ) 原始鳞状上皮:宫颈外口的远端,光滑的淡粉色;醋酸试验呈阴性;碘试验阳性 原始柱状上皮:宫颈管内或外,单层高柱状,分泌粘液,醋酸试验后见到 “葡萄串”状结构,碘染色阴性或呈浅淡的褐色 原始鳞柱交界(OSCJ):转化区最远端。醋酸后,化生上皮与原始鳞状上皮之间形成一条白线 新鳞柱交界 (NSCJ):转化区的最近端。醋酸后,化生上皮与柱状上皮之间形成一条白线 转化区(TZ):又称移行带,OSCJ与NSCJ之间的区域 正常阴
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