颈侧区与颈根部.pptVIP

　颈侧区及颈根部 右颈干 右支气管纵隔干 →右淋巴导管→右静脉角 右锁骨下干 左右腰干、肠干 左颈干、左锁骨下干→胸导管→左静脉角 左支气管纵隔干 * * * 解剖学教研室　邱国平 颈部的分区 胸锁乳突肌区 枕三角 锁骨上大窝 颈后三角 颈侧区 颈前区----颈前正中线到胸锁乳突肌前缘 颈侧区---- 胸锁乳突肌前缘到斜方肌前缘 颈后区---- 斜方肌前缘以后 枕三角 锁骨上大窝 一、胸锁乳突肌区 1. 颈 袢：C1～3前支 内 容 2. 颈A鞘及内容 3. 颈 丛：C1～4神经前支 皮 支 肌 支：颈部深层肌 混合支：膈 N 4. 颈交感干 二、枕三角 1. 副 神 经 内 容 2. 颈丛、臂丛分支 于胸锁乳突肌后缘上、中 1/3进入枕三角 自斜方肌前缘中、下1/3 进入该肌肉 颈 根 部 　颈根部：是颈部与胸部和上肢之间的交接区。来往于各部之间的许多结构，如大血管、神经干、淋巴干和某些脏器均通过此部。 　来往于头胸之间的结构主要位于内侧或中线上，纵行安排；而来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧，呈横行或斜行安排。 　在众多的颈部结构中，我们可以看到前斜角肌处于关键位置上。以前斜角肌为标志，可把颈根部的结构安排归纳如下： 1. 锁骨下V 2. 胸导管/右淋巴导管 3. 膈 N 4. 颈A鞘及内容 前斜角肌以前： 结构及安排 其管壁与第1肋,锁骨下肌,前斜角肌的筋膜愈着，损伤后易至气栓。 临床上可经锁骨内侧下方和第1肋间行锁骨下V穿刺，进行长期输液，心导管插管及中心V压测定。 1、锁骨下V 2、胸导管与右淋巴导管 3、膈Ｎ 组成：第３～５颈Ｎ前支 毗邻：位于前斜角肌前,椎前筋膜深面。前有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内V、颈横A和肩胛上A；内有颈升A上行。 走行：在胸膜顶前内侧，迷走N的外侧，穿锁骨下A、V入胸腔。 前斜角肌以后： 1. 胸膜顶 胸膜上膜：第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎连至胸膜顶的筋膜，也称Sibson筋膜，有保护肺尖及胸膜顶的作用。 2. 臂丛的五个前支 3. 锁骨下A 第二段 前斜角肌内侧： 椎A三角 内侧界：颈长肌 外侧肌：前斜角肌 下 界：锁骨下A第1段 尖：第6颈椎横突前结节 内 容： 锁骨下A第1段及分支 颈交感干 胸膜顶 1、锁骨下A 左侧起自主A弓，右侧起自头臂干，以前斜角肌为界分3段 第1段分支： 椎 A 胸廓内A 甲状颈干 甲状腺下A 颈横A 肩胛上A 2. 颈交感干 由颈上、中、下N节及节间支组成 脊柱两侧，椎前筋膜后方 颈上N节：C2、C3前方 颈中N节：C6前方 颈下N节：C7平面，通常与第一胸神经节 合成颈胸神经节。 前斜角肌外侧： 锁骨下A第3段 臂丛分支 颈部淋巴结群 颈部淋巴结群占全身淋巴结群数目的一小半；在颈部，经由右淋巴导管和胸导管全身淋巴回流入静脉 颈上部淋巴结 颈前淋巴结 颈外侧淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结 颈外侧浅淋巴结 颈外侧深淋巴结 颈上部淋巴结 颏下淋巴结：位于颏下三角内。舌癌、下唇癌常转移至此。 下颌下LN 颈前淋巴结 颈前浅淋巴结---收纳舌骨下区浅淋巴；注入颈外侧下深淋巴结 颈前深淋巴结---位于喉，甲状腺和气管两侧及前方；注入颈外侧深淋巴结 颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结---沿颈外静脉排列；接受腮腺附近的淋巴 颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列） 颈外侧上深淋巴结---收颈浅,腮腺, 颏下,下颌下,咽,喉,甲腺,气管,食管,舌根的淋巴。 颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）：舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。 颈外侧下深淋巴结----左侧静脉角的锁骨上淋巴结称Virchow淋巴结（魏尔啸），常是胃癌或腹部其他内脏癌肿细胞转移侵犯的淋巴结。 颈根部的操作 本次操作的重点是以前斜角肌为标志的周边结构 1.副神经---经胸锁乳突肌后缘中点，颈丛皮支浅出稍上，斜向外下到斜方肌。 2.锯锁骨 用手术刀打开胸锁关节囊（不要撬，以免刀尖碎片伤人） 沿锁骨从胸锁关节到斜方肌前缘剔除锁骨周边的肌肉联系 * *