糖尿病与排尿困难Word文档.doc

糖尿病会引起排尿困难吗? 　　老年人经常会出现排尿困难，有的表现为尿失禁，有的表现为尿潴留。有些人以为是泌尿系统出了问题，所以去医院检查也只是简单查了一下，其实还得查查是否患了糖尿病。因为有小部分糖尿病患者会出现排尿障碍这样的症状，但是因为各人体质不同，症状表现也就有所差异。 　　有这样一个案例，张小姐的母亲近一个时期来总是排尿不畅，先后看过泌尿科、肾科、妇科和内科，讲不出究竟是什么病。用过多种治疗方法，但收效甚微。直到出现尿潴留，不得已到医院导尿。后来住院检查，查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白均超出正常。经过治疗，其母亲的血糖基本恢复正常，排尿障碍也消失了。实践证明，张小姐母亲的排尿障碍与血糖异常有关。张小姐说，她母亲确实患有糖尿病，但几年来一直在服药，并没有感到异常。再说，得了糖尿病后有“多饮多食多尿”的“三多”症状，而其母亲非但无多尿反而少尿，这是怎么回事呢? 　　糖尿病引起排尿障碍的原因，是由于糖和脂肪代谢紊乱影响了膀胱平滑肌收缩的缘故。资料显示，40%的男性和22%的女性糖尿病患者，开始时具有无尿意和排尿间隔时间延长的现象;随着血糖不断增高，就会出现排尿困难，膀胱内残余尿增多，膀胱扩张，膀胱平滑肌张力减低;病情如进一步发展，就会发生尿路感染、尿液逆流、菌血症和肾功能损害。男性糖尿病患者排尿困难，大多人会想到前列腺肥大，很少会考虑到糖尿病性排尿障碍，容易发生误诊，延误治疗。所以，对于老年人的排尿困难，诊断的思路应该拓宽些，作一些糖尿病诊断的检查项目并非多余。对于糖尿病患者来讲，别太自信自觉症状，应该定期检查有关糖尿病的化验项目。平时要养成定时如厕的习惯，不管是否有便意，每隔3小时上一次厕所。当然，最重要的还是积极医治原发性疾病――糖尿病。 糖尿病为何出现排尿困难?　　很多2型糖尿病病人都没有明显的“三多一少”症状，尽管患病多年，自己却浑然不知，经常是因为其他症状就诊时才被偶然发现。张先生就是如此。“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一，临床并不少见。在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率能达到40%以上，只不过是症状轻重不同而已。 　　我们知道，排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱被尿液充满，神经感受器将信号经传入纤维送达神经中枢（脊髓和大脑），神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号，于是，膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成；而在其它时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。 　　确诊 　　怎样诊断为糖尿病神经性膀胱病呢？首先，医生要排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、妇科肿瘤、尿路结石等等；另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况下，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，B超显示残余尿量异常增多（正常不超过50毫升），即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。 　　本病有两种主要临床类型： 　　1.尿潴留。这种情况最常见，主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起。病人表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多。严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升（正常为50毫升以下），症状酷似前列腺肥大。 　　2.尿失禁。由尿道括约肌失控引起，病人表现为尿频、小便淋漓不尽。病人往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。 　　如何治疗 　　本病应当综合治疗，主要包括以下几个方面： 　　1.应积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰岛素治疗对恢复自主排尿和减少残余尿效果较好。 　　2.应用神经营养药物，可肌注维生素B1、B12或静滴弥可保等药物，促进神经功能恢复。 　　3.应用肌肉收缩药物。如果膀胱残余尿超过100毫升，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10～20毫克，每日3～4次；也可用抗胆碱酯酶药，吡啶斯地明口服或肌注。这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。 　　4.训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿一次。 　　5.有报道称，可用利多卡因、维生素B1在关元、气海、三阴交等穴位注射治疗。 6.合并尿路感染者应积极行尿培养及药敏试验，积极抗感染治疗，严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦啶膀胱冲洗1～2次/日。　如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。