第十二章-卫生系统绩效评价.ppt

卫生系统绩效评价 一、全球卫生系统绩效评价 （一）评价主体 WHO，2000 年世界卫生报告； （二）评价对象 191个成员国的卫生系统绩效； （三）评价指标 1. 健康期望寿命（DALE）的水平和分布 2. 反应性的水平和分布 3. 卫生筹资的公平性、人均卫生费用 （四）评价结果 1、水平健康状况：日本、澳大利亚、法国； 2、健康分布状况：智利、英国、日本； 3、反应性 ①水平反应性：美国、瑞士、卢森堡； ②反应性分布：阿拉伯联合酋长国、保加利亚， 36个国家并列第三； 4、筹资公平性：哥伦比亚、卢森堡； 5、总体绩效：日本、瑞士、挪威；末位多为撒哈拉 以南非洲国家。 表1 中国卫生系统绩效评价结果 绩效评价指标 结 果 排 位 健康期望寿命（DALE） 水平 62.3 81 分布 0.78 101 反应性指数 水平 5.20 88-89 分布 0.91 105 卫生筹资公平性 0.64 188 卫生系统目标实现程度 67.50 132 绩效 健康水平的绩效 0.80 61 总体卫生系统绩效 0.48 144 资料来源：WHO《世界卫生报告》，2000 二、卫生系统绩效评价理论 （一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的实质 1、卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。卫生行动是指最初的目的是要增进健康的行动。 卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康状况为主要目的的任何个人、组织和团体及相关资源都属于这个系统的范畴。 2、卫生系统的目标：促进健康、增强反应性及确保卫生筹资的公平性 （1）促进健康 良好健康的目标的含义为优质及个体健康的差异最小。 健康期望寿命的增加以及疾病负担的减轻；减少健康状况分布的不公平状况，尤其是改善贫困人口的健康状况。 （2）增强反应性 反应性指卫生系统能够满足人民群众在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的各种期望的程度。 反应性可以通过“尊重个人的尊严”和“以服务对象为中心”两个方面来衡量。 （3）卫生系统筹资的公平性 指每个家庭对卫生系统筹资的贡献率是否相同以及大病风险保护。 公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的风险，一个公平的卫生系统应该能保护社会上所有的人。 3、卫生系统绩效的实质 指一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。 （二）绩效评价的理论与方法 1、绩效评价的基本原理 绩效评价是绩效管理的核心，而构建绩效评价模式是评价工作的核心问题。 绩效评价模式主要包括评价主题、评价维度和评价指标三个方面。 （1）评价主题 评价主题就是评价的主体范畴，一般包括经济、效率、效果、公平、质量等。 目标 水平 分布 健康 ＃ ＃ 反应性 ＃ ＃ 筹资公平性 — ＃ 质量 公平 效 率 图1 卫生系统目标 （2）评价维度 是对评价对象和评价行为的类型区分。 如美国政府责任委员会架构的评价模式包括：投入、能量、产出、结果、效率和成本效益、生产力六个维度； 香港特别行政区政府：目标维度、顾客维度、过程维度、组织和员工维度。 （3）评价指标 是评价维度的直接载体和外在表现。应该遵循SMART原则。 S(specific)，指标要切中工作目标； M(mersurable)，可测量的； A(attainable)，可实现的； R(realistic)，绩效指标应该与工作有关，是实际存在并可证明和观察得到的； T(time bound)，设立完成指标的时间期限。 2、绩效评价的常用方法 （1）定性方法：主要以访谈形式进行。 （2）定量方法：包括很多数理统计方法。 3、绩效评价的影响因素 多因素 评价目的 评价工具 评价者因素： 被评价者因素 评价者信息加工的过程和主观情感 4、成功的绩效评价必须具备的条件 争取利益相关者的支持； 获得决策者的支持； 合理制定评价目标和评价任务； 构建合理的评价主题、评价维度和指标体系； 评价方法科学简便、容易控制； 有强大的技术支持。 （三）卫生系统绩效评价目标与评价框架 1、卫生系统绩效评价的目的 是通过提供有关政策及卫生系统发展的可靠信息来增强决策者们的能力，通过提供健康改善情况信息来提高公众的能力。 2、卫生系统绩效评价框架 卫生系统界定 卫生系统目标 卫生系统功能 最佳衡 量方法 替代 指标 绩效决定 因素分析 对政策 的影响 3、WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效 人群总体健康水平 不同人群健康水平差异 卫生系统总体反应性 不同人群