9-描述性和性.ppt

流行病学研究方法 ——描述性研究和分析性研究 描述性研究 描述性研究（descriptive study） 也称“描述性流行病学” 是利用已有的资料或特殊调查资料，经过整理归纳，以描述疾病或健康状态在人群的分布情况，为进一步的流行病学研究提供基础资料。 描述性研究的性质和任务 获得病因线索（疾病或健康状况的影响因素）； 有助于社区诊断，明确卫生保健和疾病防制的重点，为防制措施的制定提供依据。 描述性研究的特点 属于观察法 为进一步分析研究提供基线资料 提供病因线索 无须设立对照 常用指标：患病率 描述性研究的种类 现况调查——以个体为单位收集信息 生态学研究——以群体为单位收集信息 筛检——快速找出可疑病人 现况研究 定义 在特定时点或时期内，对特定人群中某疾病或健康状况及相关影响因素进行调查，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。 又称为患病率研究、横断面研究 适用于病程较长而患病率较高的疾病研究 现况研究的目的 分析疾病或健康状况与环境因素、人群特征间的关系，提出病因假设； 确定高危人群、易感人群（如：抗体产生率）； 评价医疗卫生措施效果； 了解人群健康水平，为卫生工作计划和决策提供依据。 现况研究的种类 普查 抽样调查 普 查 定义 在特定时间，对特定范围内所有对象进行调查。 符合地理、生理特点的所有对象 普 查 目的 了解疾病或健康状况的三间分布 了解人群健康水平 确定正常生理值范围 早期发现和治疗病人 评价卫生服务利用率和效果 普 查 应遵循的原则 所适用疾病应有明确诊断标准，且易于诊断，有切实可行的治疗方法 患病率应较高 明确普查范围、时间 诊断方法应统一，有较高灵敏度和特异度，易实施 控制漏查率（30%） 普 查 局限性 量大，不易细致 费用大 易漏检而出现偏倚 抽样调查 以随机样本信息推断总体情况 基本原则 随机抽样 样本量适宜 抽样调查的一般步骤 界定总体 选择适当的抽样方法 确定抽样单位 确定样本大小 进行抽样调查 收集、整理和分析资料 抽样调查的设计和实施 1、明确目的和对象 普查糖尿病——40岁以上的居民 抽样调查成人肥胖情况——18岁以上成人 抽样调查的设计和实施 2、确定调查的类型及抽样方法 确定普查范围 确定抽样方法 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 单纯随机抽样(简单随机抽样) 最简单、最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个 总体中每个对象被抽到的概率相等 系统抽样(机械抽样) 将总体各个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n） 系统抽样(机械抽样) 3. 用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号 4. 从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象 整群抽样 分层抽样 分层抽样 多级抽样 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。 抽样调查的设计和实施 3、确定样本含量 需考虑的因素 预期现患率 对结果精确性的要求，即容许误差 检验水准，即显著性水平α 个体间的变异性大小，即标准差s 计量资料样本大小估计公式 Formulas for Numerical data 抽样调查的设计和实施 4、确定研究指标和制定调查表 调查指标一般包括的项目 一般项目（个人基本信息） 疾病相关指标 暴露指标 调查者信息 抽样调查的设计和实施 5、确定测量和检验方法 简单、易行、灵敏、特异 6、培训调查员 抽样调查的设计和实施 7、资料的整理、分析，结果解释 资料分析 描述性分析（总的率、基本特征、疾病分布） 相关分析或分组比较 结果解释 难确定暴露和结局间的时间先后，故一般不能解释为因果关系； 有些暴露因素不受疾病状态影响，且有明确的前因后果时间特征，可解释为因果联系 现况调查中的常见偏倚 选择偏倚（selection bias） 抽样不是完全按随机方式进行 无应答偏倚 幸存者偏倚 现况调查中的常见偏倚 信息偏倚（information bias） 调查对象引起（病例易回忆暴露，对照可能遗忘） 调查员偏倚 测量偏倚 现况调查的优缺点 优点 人群代表性好，结果易推广 所用时间短、费用较低 偏倚相对较小 现况调查的优缺点 缺点 常难以区分暴露和结局间的时间顺序 只能反映疾病的分布，不能反映风险，因果论证力度较弱 易出现生存偏倚 筛 检 定义 运用简便、快速的试验或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同可能无病的人区别开来，以对疾病作出早期诊断和治疗，达到最佳预后。 筛 检 目的和意义 筛检疾病的危险因素，保护高危人群 早诊断、早治疗，保证良好预后 开展流行病学监测 实