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下壁病理性Q波看AVR导联
III、AVF导联Q波的鉴别分析 学习笔记（P58-59） 肢体导联生理性q波 病理性Q波 振幅1/4R，时间0.04s III、AVF出现病理性Q波 QS型 Qr型 QR型 可能因素 体位性因素 病理因素 二者鉴别：前者吸气时Q波缩小（但不十分可靠） 更重要的鉴别依据 III、AVF有无明显ST-T改变 若ST段抬高，T波深倒置（5mm）,则很可能为下壁心肌梗死。 若II导联同时出现Q波，即使十分微小，亦高度提示为下壁心肌梗死。 AVR导联QRS波形：rS型则下壁心肌梗死可能性很大；QR型则为正常变异；QS型则无鉴别意义。 下壁导联QRS终末向量（Warner观点） 下壁心肌梗死患者下壁导联R波可能比较宽阔，有切迹。 比较I、III导联，若III导联R波比I导联延迟结束（≥20ms），则诊断下壁心肌梗死的敏感性为53%，特异性为100%。 位置性Q波：III、AVF均出现明显Q波，AVR导联呈QR型，反映起始向量并非向上，故非心肌梗死。 早期复极综合征下壁导联深而窄的Q波，系“垂直位心脏”所引起，无病理意义 提问 什么是“垂直位心脏”？ 心肌梗死Q波形成机制 * I II III AVR AVL AVF 小（0.04s及1/4R） 小或无 小或无,亦可增大（0.04s及1/4R） 小，无，或增大 小，无，或增大取决于额面电轴 小或无 *
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