咯血病人的护理1.pptVIP

护理 黄 玲 2013-01-21 病例介绍 患者，男性，周致义，56岁入院前30年，因受凉后反复出现阵发咳嗽，咯黄脓痰伴咯血，多为痰中带血丝，无放射性疼，无胸疼及呼吸困难，以后每感受凉及季节变化时好发，予以抗感染,止血对症治疗后，症状得到缓解。3年前患者逐渐出现活动后气促，喘累，夜间有气紧胸闷感，偶见双下肢水肿，在大坪医院就诊胸片CT提示“支气管扩张”。。入院前3小时，患者于家中静坐时突然发生咯血，为鲜红色量约为50ml，伴黄色脓痰，咯痰量较平时增多，无胃寒发热；无潮热盗汗；伴稍活动后气促，休息可缓解，为求近一步診治，急症科以‘支气管扩张伴咯血’感染收人我院呼吸科，患者自患病以来，精神食欲欠佳，夜间休息差，大小便尚正常，体重无明显改变。1月13号患者咯血不止，转入我院ICU进行治疗。 尿液： 痰培养 电解质 入科治疗：给予双枪气囊管压迫止血，患者咯血暂时得到控制。1月16号，患者未见咯血，氧饱和度及血气检查，各方面指标稳定，拔出双枪气囊管。 定义：支气管扩张 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏，引起的慢性异常扩张。 P1、有窒息的危险 与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽，有可能导致血液阻塞大气道有关。 I1、（1）绝对卧床休息，尽量避免少搬动病人，减少肺 活动度，取患侧卧位，可减少患侧活动度，即防止病灶向键侧扩散，同时也利于键侧肺的通气功能 （2）保持口腔清洁，舒适，檫干血迹，及时清理病 人吐出的血块，避免因精神紧张而加重病情 （3）床旁准备吸引器，鼓励病人将气道中的血块咯出。遵医嘱立即给予垂体后叶素18u，微量泵入。垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起子宫，肠道平滑肌收缩，孕妇.冠心病.高血压禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心，便意，面色苍白，心悸等不良反应。 O1、病人未发生窒息 P2、清理呼吸道无效 与痰多粘稠，无效咳嗽有关 I2、（1）保持病房空气清新，指导病人有效咳嗽，（2）必要时进行气管吸痰，观察痰液性质及痰中是否带血. O6、病情得到控制，患者能有效的咳痰，呼吸道通畅 P3、低效性呼吸形态 I3、给予患者面罩吸氧，患者氧饱和度未见明显好转，插入呼吸机。 O3、呼吸恢复正常。 P4、 呼吸机感染性肺炎 I4、（1）清除积血，保持气道通畅。 （2）无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。必要时负压吸引。教会病人正确的咯血方法及咯血先兆症状，取得病人的配合。 （3）遵医嘱应用抗生素。 （4）防止交叉感染，环境要保持清洁，做到定期消毒，降低口咽部细菌。加强口腔护理每日两次，防止口咽部细菌的吸入，给予极可能的常规营养，不要常更换呼吸机管道,每日交班测量呼吸机管道外露长度，预防导管脱出。 (5):加强中心静脉置管护理，观察置管处有无红肿，分泌物，纱布敷料，每两天更换一次，薄膜敷料跟据情况，每一周更换一次。同时每日交班测量管道长度，防止管道脱出。 O4、患者感染得到控制 P5、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关 I5、（1）严密观察病情变化：①计算出血量 ②计算液体出入量 ③出血部位、时间、进展情况 ④注意观察血压、尿量及皮肤 肢端温度，发现异常及时报告医生。 （2）遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注意观察血压、检测中心静脉压，尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。 （3）保证供给，轻者应喂低温饮食，重者应禁食，经静脉补充营养，并注意水、电解质平衡。 O5、患者体液不足得到控制与缓解。 P6、焦虑与恐惧 咯血或担心再次咯血，进一步检查及其结果感到不安和害怕 I6、（1）病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉挛易发生窒息;交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给予病人心理支持，安慰病人. （2）咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。 （3）大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心。 O6、患者焦虑及恐惧感好转 P7、潜在并发症 休克 I7、（1）按医嘱应用收缩血管药，如脑垂体后叶素，去甲肾上腺素，多巴胺。 （2）密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况。 （3）呼吸道通畅后加压给氧，并按医嘱使用呼吸兴奋剂。 O7:患者休克得以治疗。 P8、体温过高:与感染有关 I8、（1）嘱其绝对卧床休息，体温超过38.5给