CPAP的应用.pptVIP

CPAP的应用 新生儿科 鼻塞CPAP 优点： 1容易安装，所需设备较少 2无气管内插管引起的并发症 3容易接近患者进行其他护理和治疗 4压力过大时可从口腔溢出 5费用较少 CPAP对肺的生理作用 （1）增加肺容积和功能残气量 (2)减少整个气道阻力 （3）对正常肺降低肺顺应性和动态顺应性，对萎陷肺 (4)减少呼吸率，潮气量和每分钟通气量 （5）使自主呼吸变得有规律 （6）有保护肺表面活性物质的功能 （7）使PaO2增加 （8）减少呼吸功 鼻塞CPAP 优点： 1容易安装，所需设备较少 2无气管内插管引起的并发症 3容易接近患者进行其他护理和治疗 4压力过大时可从口腔溢出 5费用较少 缺点 1侵入性处置，可产生鼻部损伤 2必须每2小时取下，以防堵塞或局部产生压迫性坏死 3难于固定牢靠 4压力达到12CMH2O时，气体从口内溢出，影响呼气末压力 5哭闹时不能保持压力，并吸入室内空气 6高CPAP需要高流速，使吸入气体变冷变干 7鼻塞内径细，阻力大，可增加呼吸功 CPAP的适应症 1早产儿生后不久，轻度的呼吸窒息，需吸氧体积分数较低 2呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数30% 3头罩吸氧时,需要氧体积分数40%仍不能维持正常氧饱和度 4在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征或（和）呼吸窘迫 5早产儿呼吸暂停 6应用于肺泡功能残余气量减少和肺顺应性降低的肺部疾病，如肺透明膜病，吸入性肺炎，肺水肿，肺出血及心脏术后等 CPAP强调适用于有自主呼吸的患儿，对呼吸浅表而无有效呼吸者不宜使用，对肺顺应性正常及持续肺高压者，应用CPAP有弊无利 禁忌症 肺气肿，有使肺泡破裂的危险；气胸，能使肺泡破裂处加大或更不宜封闭；休克，循环血量不足时应慎用；腹部胀气，CPAP可抑制肠蠕动，使胃肠胀气，此外正压可把气体压向胃内，严重者可引起胃穿孔；某些先天畸形如膈疝，食管气管瘘，鼻后孔闭锁，腭裂等 开机步骤 检查CPAP各部件是否完整，有无破损·漏气 先连接电源，再连接气源 打开CPAP总开关 再打开氧气筒阀门，调节压力表压力为0·4MPa 开流量表至6-8L/min 根据病情调节氧浓度 打开湿化器的电源开关 确认湿化器内已加入指定的灭菌注射用水 调节PEEP刻度4-6 选择大小型号合适的鼻塞，固定头部 CPAP的操作步骤 连接CPAP装置 调节压力至(4-6CMH2O),15分钟后测血气 逐渐增加压力(按每次2CMH2O递增），直至PaO2达50-80mmHg,CPAP压力通常不超过10-12CMH2O,若CPAP不能使PaO2大于50mmhg时则需机械通气 当PaO2稳定，开始下降氧浓度，按每次5%递减，使PaO2仍保持在50-80mmHg 当吸入氧浓度小于40%时，开始降压力 当压力为2-3cmH2O时，病情及氧分压稳定1小时以上，可以停用CPAP改头罩给氧，氧浓度比用CPAP时增高5%-10%，15分钟后测PaO2和PaCO2 根据需要每2-4小时气管内或鼻腔内吸引一次，同时做皮囊或面罩加压呼吸，进行CPAP时，为防止为内容物返流，引起吸入性肺炎，应禁食。为防止空气进入胃部引起扩张，使横膈上升，需做胃肠减压 关机步骤 拿掉鼻塞接头罩供氧 关主机开关 断开氧气连接 关闭主机电源，然后关闭电源 并发症 气胸发生率为5%-15%，鼻塞CPAP气胸发生率较低 对正常的肺使用CPAP 时，压力可向肺周围组织，器官传递，经食管测压，将有90%的经肺压力传到食管；而对顺应性的差的肺行CPAP时，只有20%-25%的压力传递到食管。所以对顺应性差的肺应用较高的压力时，或当病情改善，肺顺应性好转时，未及时下降压力，将使肺静脉回心血量减少，而导致心排血量降低，以及使肺泡毛细血管受压和肺泡有效通气量变小。 鼻塞固定过紧，压迫鼻部引起局部皮肤坏死