老年痴呆.pptVIP

目前采用某些药物能够延缓疾病进展、有效减轻临床痴呆症状。 1．拟胆碱活性药物 2．AchE 抑制剂 3．中药治疗 4．其他治疗 5．康复治疗 老年性痴呆流行病学 概 述 美国《精神疾病诊断和统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）对痴呆（dementia)的诊断定义是“形成足够严重以致损害职业或社交功能的多种认知功能缺失”。 国际流行病学研究显示，60岁以上人群中，痴呆的患病率为1%，而在85岁以上人群中则高达40% 国内的流行病学调查显示，痴呆在60岁以上人群中患病率为0.75%~4.69%。 痴呆是一个症状群，由不同的疾病引起，按其病因可分为4大类：变性病性、血管性、感染性和代谢性疾病引起的痴呆。 变性病性痴呆（degenerative dementing disease）主要包括：阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）、额颞叶痴呆（皮克病和皮克综合征）、路易体痴呆病（Lewy body disease）、帕金森病合并痴呆、皮质基底节变性（corticobasal degeneration）等 血管性痴呆（vascular dementia，VD）主要包括：脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆、皮质下白质脑病（Binswanger disease）等； 感染性疾病引起的痴呆主要有：朊蛋白相关疾病（prion disease）、HIV-1型痴呆综合征、神经梅毒、神经钩端螺旋体病、莱姆病等； 遗传性或代谢中毒性疾病所致痴呆主要有：慢性心力衰竭、肝、肾性脑病、贫血、维生素B12缺乏、叶酸缺乏、GM 1，2神经节苷酯沉积症等。 阿尔茨海默病（AD）是痴呆中最为常见的疾病 老年痴呆的分布特征 一、患病率 世界65岁以上老年人中，痴呆的时点患病率多在2%~7%之间。我国65岁及以上老年性痴呆年龄调整患病率在北方地区为6.9%，AD为4.2%，血管性痴呆（VD）为1.9%；南方地区分别为3.9%、2.8%、0.9% AD在老年性痴呆的比例北方和南方地区分别为49.6%、71.9%。 各年龄段女性AD的患病率均高于男性，不同文化程度人群差异显著。 年龄每增5岁，AD患病率几乎增加1倍。 而不同职业、城乡的患病率差别仍未有定论。 二、发病率 我国现有AD患者约360万，发病率为1%左右，65岁以上人群发病率达3%~5%，并呈逐年递增趋势。年龄每增加5岁，痴呆的发病率就增加近1倍，80岁以上老年人中，痴呆发病率超过20%。 发病率的性别差异尚不一致。据统计AD患者以女性多见，男女之比约为1∶3，血管性痴呆以男性多见。 三、发病年龄 AD的发病年龄很难精确统计，其发病率随年龄增加而增加。65岁以上人群AD患者占10%，而65岁以下只占0.1%；65~74岁人群中AD患病率约为3%~6%，75~84岁占18.7%，85岁以上可达47%，据Beog统计AD的发病年龄大多在64~81岁之间。 四、时间分布 老年性痴呆的发病率增长迅速，已成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第4位引起死亡的原因。 痴呆患病率的增高，是由于暴露于危险因素的老年人数增加所致，所以痴呆患病率的增加应是世界人口结构变化的结果。 痴呆的病因及危险因素 一、病 因 （一）遗传因素 大约10%的AD病例为家族性的 21号染色体上的淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein）基因突变有关 14号染色体的一种名叫早老素1（presenilin 1）的跨膜蛋白的基因突变相关 (详见本书182页) （二）环境因素 1．脑外伤史 脑外伤与AD的关系是根据脑外伤后的病人可能发生痴呆，而且病理变化可见有神经原纤维缠结。但脑外伤史仅与散发性痴呆（非家族性痴呆）有关联，而与家族性痴呆无明显关联。 2．铝中毒 病理研究发现老年性痴呆脑内神经细胞核染色质中铝的含量增高，是正常人10~30倍。用铝刺激鼠做动物模型，鼠神经细胞内可出现神经原纤维缠结，研究表明，铝可引起中枢神经系统的多种退行性病，铝含量增高可能是老年性痴呆的病因之一。 3．受教育程度 痴呆的患病率与接受教育程度呈负相关，文化程度低者患病率较高。 提高人生早期文化教育程度可降低或延迟老年期痴呆发病的危险性。 4．Down综合征 Down