骨髓抑制.pptVIP

骨髓抑制的临床防治 内 容 1.定义 2.骨髓抑制发生病因 3.临床表现 4.骨髓抑制的分度 5.化疗引起骨髓抑制的防治 一、定义 骨髓抑制：是指各种原因使骨髓中的造血干细胞活性下降，导致以白细胞下降为主的外周血中血细胞减少，严重者可引起感染、贫血和出血。 二、常见病因： 化疗（表阿霉素、环磷酰胺、托泊替康等） 电离辐射 其它（磺胺、抗生素等药物，感染、免疫性疾病等） 三、临床表现 多无特殊临床表现，中度和重度骨髓抑制者易发生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性临床表现。严重者可能会出现皮下瘀斑及出血 骨髓抑制的分度 0 I II III IV 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 25 化疗导致骨髓抑制防治 骨髓抑制 最初常表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白降低。 不同药物的骨髓抑制作用各不相同，多于2-3周恢复。MMC、亚硝脲类则有积蓄性，恢复需6周左右 骨髓抑制 与患者骨髓储备密切相关，肝病、脾亢、既往放化疗后骨髓抑制患者高危。 骨髓抑制可使患者因此出现感染、出血，生活质量下降，化疗剂量减少，无法耐受化疗，甚至死亡。 粒细胞减少 中性粒细胞（109/L）分度 0 I II III IV ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 粒细胞减少 1）中性粒细胞下降易致感染，与其下降程度 持续时间有关。 1.ANC1.0*109/L，感染发生率呈比例升高。 2.ANC0.5*109/L，包括78%的败血症和90%的播散性真菌感染。 3.ANC0.1*109/L，持续3周几所有患者感染，持续6周严重感染，死亡率达80%。 粒细胞减少 2）粒细胞减少性发热 中性粒细胞减少性发热（FN）： 发热（≥38.3℃ 1次，或≥38.0 ℃ 1小时） 中性粒细胞减少（≤0.5*109/L） 其中有20-25%临床判定为感染，20-25%病原学判定为感染。 粒细胞减少 3）有病原学证据研究表明粒细胞减少发热患者中 ?肺炎：38% ?败血症：35% ?尿路感染：11% ?皮肤及软组织：6% ?其它：10% 粒细胞减少 4）处理措施： 1.刺激造血：集落刺激因子选择性地作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖分化，可增加粒系终末分化细胞的数目与功能。 2.药物 G-CSF：粒细胞集落刺激因子： ?GM-CSF：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 粒细胞减少 1.集落刺激因子的预防性应用 ?应用时机：化疗结束后24-48h内 ?推荐剂量：G-CSF5ug/kg/d；GM-CSF250ug/m2/d 使用方式：皮下、静脉注射 ?停药指征：外周血中性粒细胞数经过低谷后＞5.0*109/L。 粒细胞减少 2. 粒细胞减少治疗 1）对因处理: 暂停化疗或化疗减量 2）刺激造血：G-CSF（5-7ug/kg/d） 3）预防或治疗感染: 抗生素 4）其它：保护性隔离、支持治疗 粒细胞减少 3.对因处理本程化疗药物调整 I度粒细胞减少：可在监测血象条件下继续化疗。 II度及以上粒细胞减少：暂停化疗，待恢复至I度以下可酌情继续本程化疗。 IV度粒细胞减少或发热性粒细胞减少：停止化疗。 粒细胞减少 4.后续化疗药物的调整 III度及以下粒细胞减少：监测血象条件下继续原方案化疗。 IV度粒细胞减少或发热性粒细胞减少：在后续疗程中预防性应用G-CSF，或减低化疗剂量，或更换化疗方案或停止化疗 粒细胞减少 5、对症处理 G-CSF治疗：5ug/kg/d 皮下注射或静脉注射 I-II度粒细胞减少：无感染高危因素者，可不予G-CSF治疗。 III-IV度粒细胞减少：G-CSF治疗 输血治疗：无法使用G-CSF的IV度减少者可输注白细胞。 粒细胞减少 抗感染应用 对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。 通常用广谱抗生素，特