骨质疏松常见误区.pptVIP

常见骨质疏松误区 误区一：防治骨质疏松只要补钙就够了 很多人都知道预防骨质疏松需要经常补钙，但光吃钙片是不够的。我们从食物摄取或直接补充的钙需要在活性维生素D3的帮助下才能被人体吸收，从而提高骨骼的质量和强度。如果没有活性维生素D3的帮助，机体对钙的代谢就会出现障碍。也就是说单纯补钙并不能改善骨质疏松，两者不能划等号。 A 误区二：只要补充维生素D就够了 普通的维生素D3是无法直接发挥作用的。由饮食摄取和皮肤经紫外线照射生成的维生素D3需要经过肝肾的代谢转化成为骨化三醇（维生素D3的活性形式，又称为活性维生素D3）才能发挥作用。如果肝肾功能有损害，体内转化酶的活性降低，就会导致活性维生素D3严重不足，从而影响钙的吸收和骨骼健康。因此，对于骨质疏松患者，补充活性维生素D3尤为重要。 A 化学结构 罗盖全?的化学成分为1,25(OH)2D3,(又名骨化三醇) HO 促进肠钙吸收 促进骨矿化 刺激成骨细胞 促进骨基质形成 调节神经肌肉 钙代谢 神经肌肉协 调性增加 反馈抑制 甲状旁腺 促进骨形成 增加骨密度 降低骨折率 降低跌倒倾向 直接作用于甲状旁腺表面的维生素D受体 抑制甲状旁腺 抑制骨吸收 骨化三醇 罗盖全?通过不同途径有效促进骨形成、抑制骨吸收、防止骨质疏松 Simpson RG.Jbiol Chem.1985:260-8282. 作 用 机 理——总结 1，25（OH)2D3是维生素D的直接活性产物，故称为活性维生素D 骨化三醇罗盖全? 1,25(OH)2D3 普通维生素D 活性维生素D3 1,25(OH)2D3 1α(OH)D3 活性维生素D3 1,25(OH)2D3 活性维生素D3 25羟化酶 1α羟化酶 25羟化酶 罗盖全?无须肝、肾羟化激活，是活性维生素D3 骨化三醇vs普通维生素D和阿法骨化醇 作用方式比较 骨化三醇 罗盖全? 普通维生素D 阿法骨化醇 特 性 骨化三醇类似物，具最高生理活性的维生素D3代谢物 无生物活性，必须转化成活性代谢物 合成的前体药物 需要激活的酶 无需羟化酶，已具有生物活性 肝-25羟化酶 肾1α -羟化酶 肝-25羟化酶 活性维生素D3 无须转换 转换为1,25(OH)2D3 转换为1,25(OH)2D3 作用于靶组织方式 直接起效 不会直接刺激成骨细胞和骨形成 转换后发挥作用 骨化三醇 罗盖全? 阿法骨化醇 效力 最有效的活性维生素D 效力弱 药物本质 活性药物 前体药物 肝脏代谢 无需转换 需25羟化酶 到达血浆浓度峰值时间 2h 6 h 疗效可控 100%患者应答 有10%患者无应答 适用人群广泛 对肝功能受损的病人都有效 对肝功能受损的病人无效 治疗骨质疏松疗效 ++ + 安全性 体内蓄积少，逆转中毒时间短 体内蓄积多，逆转中毒时间长 两者主要区别 骨化三醇vs阿法骨化醇 骨化三醇 罗盖全? 普通维生素D 性质 治疗药物 营养补充 生物活性 最具生物活性的维生素D类似物 无生物活性，必须转化成活性代谢物 起效方式 无需，已经具有生物活性，起效快 需要肝-25羟化酶，肾1α -羟化酶转化，起效慢 对所有维生素D缺乏症有效性 是 仅对维生素D不足患者有效 对维生素D水平正常的患者不增加1，25（OH）2D3（骨化三醇）的浓度 作用方式 直接起效，促进骨形成， 减少骨吸收 不会直接刺激成骨细胞和骨形成 对提高骨密度的疗效 ++ - 降低PTH的疗效 +++ - 适应症 广 窄 两者主要差别 骨化三醇vs普通维生素D 安全性 74例65岁以上的中国老年妇女服用罗盖全12个月后无肾功能改变，无肾结石、钙化发生1 622例平均年龄60岁的新西兰老年妇女使用罗盖全?治疗3年，无严重高血钙发生2 270例老年妇女经罗盖全?治疗8年，无肾结石及肾功能改变3 罗盖全?安全性佳，长期服用无后顾之忧 1 Xia WB, et al. Acta Pharmacol Sin. 2009,30(3):372-378 2.Tilyard Mw.et al N Eng J Med 1992:326:357-362 3.Domrongkitchaiporn S et al Osteoporosis Int.2001;11:486-492. 误区三：只有老年人才会得骨质疏松 骨质疏松并非老年人才得。通常骨质疏松症可分为以下几类： 1.原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。 2.继发于许多其他疾病之后发生的骨质疏松，称之为继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。 3.特发性骨质疏松症：原因不明的青壮年骨质疏松及妇女妊娠所知骨质疏松等。 A 误区四：我自己感觉挺好的，不会得骨质疏松 许多人以为感觉良好，骨头不疼不痒，就不会