【疾病名】地霉菌病【英文名】geotrichosis.PDF

【疾病名】地霉菌病 【英文名】geotrichosis 【缩写】 【别名】地霉病；地丝菌病 【ICD 号】B46.4 【概述】 地霉菌病 (Geotrichosis)是一种偶见的由条件致病菌念珠地丝菌所引起。 此菌为酵母样真菌，广泛分布，可寄生于土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺及 肠道。1842年由Beneff首次报道本病为一结核空洞患者并发地霉菌病。 由于本病是一条件致病性感染，故本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白 血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部 感染、肠道感染等，多见于严重免疫缺陷的患者。 【流行病学】 传入途径可由口腔、呼吸道、皮肤侵入，但更多作者认为本病是内源性 的。因本菌可为一些身体器官的正常菌群，如Schoor 报告在 314个样本中 29% 分离出本菌；Peler等从痰、粪、尿及阴道分泌物中取样，18%～31%的样本分 离出本菌；Arenas等从健康皮肤上分离出此菌；Duron从外耳道中分离出此 菌。发病与性别、年龄、职业等关系不大。 【病因】 地霉菌病是由条件致病菌念珠地丝菌所引起，最常波及肺及肠道。 【发病机制】 本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用 激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等，多见于严重免 疫缺陷的患者。 【临床表现】 1.肺地霉菌病 临床表现似肺结核且常继发于肺结核，表现为发热、慢性 咳嗽、咳痰及咯血，X线检查可见成片紧密浸润。支气管地霉菌病不波及肺， 症状似细菌性或念珠菌性支气管炎，不发热但有咳嗽及带血的黏液样痰。X线 检查可见弥散的支气管周围增厚。 2.胃肠道地霉菌病 临床表现似肠胃炎，伴胃痛及腹泻，需与念珠菌性或 阿米巴痢疾相鉴别。 3.口腔地霉菌病 临床表现似 口腔念珠菌病。念珠白地霉是口腔、舌及腭 的一些正常菌群，特征表现为边界清楚的乳酪样斑，凝乳状白色假膜，揭除此 假膜，遗留红斑性基底，伴烧灼感。咽、喉及其联合处可被波及。 4.皮肤地霉菌病 大多数皮肤地霉菌病波及皮肤皱襞，乳房下、腹股沟及 臀裂处最常波及，呈典型的红斑及渗出，并有角质层剥离。常有剧痒 。此病很 像皮肤皱襞念珠菌病，很少波及软组织 。一 波及则呈肿瘤性、结节性、肉芽 肿性损害，很少波及骨 。皮损可波及身体各部，尤其是面、手及躯干 ，伴明显 的痒痛感。 【并发症】 目前没有相关内容描述 。 【实验室检查】 直接检查：痰、粪、渗出液、鳞屑用 10%KOH 涂片可见细的分隔菌丝，有时 可见关节孢子 。这时很易与皮肤癣菌及念珠菌种相混淆 。 【其他辅助检查】 1.组织病理 HE 染色可见真皮、尤其是在皮下横纹肌 内血管增生，周围有 灶性及弥漫性细胞浸润；郎汉斯细胞、上皮样细胞、淋 巴细胞、浆细胞、嗜酸 性粒细胞浸润，部分纤维化，形成混合细胞性肉芽肿，浸润细胞间有散在和成 簇 的 7～10µm 圆形孢子及少数关节孢子 。PAS 染色则孢子非常明显，2～10µm 大 小不一，个别呈圆形，胞壁增厚。 2.X线检查 肺及支气管地霉菌病应 由X 线检查确诊 。 【诊断】 耳地霉菌病临床表现似 曲霉或念珠菌感染，特征为水肿、红斑、上皮剥脱 及结痂 。主要自觉症状是痒 。直接检查：痰、粪、渗出液、鳞屑用 10%KOH 涂片 可见细的分隔菌丝，有时可见关节孢子 。X线检查：肺及支气管地霉菌病应 由X 线检查确诊 。 【鉴别诊断】 胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎，伴胃痛及腹泻，需与念珠菌性或阿米 巴痢疾相鉴别。 【治疗】 1.碘化物 碘化物对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效，每天用 6g，常需 持续用 4～6个月。用法为：20g 碘化钾溶解于 300ml 水中，即每 15ml 药液含 碘化钾 1g。此药一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水冲服来 预防 。如果需要，可每天肌注或静脉注射碘化钾 1～2g，其他副作用有皮疹、 结节红斑及甲状腺功能亢进 。对免疫缺陷患者，则需选用唑类药物，如伊曲康 唑或酮康唑。 2.制霉菌素 是一种多烯类抗生素，对念珠白地霉非常有效。用法为：肺 及支气管地霉菌病，每天 150 万单位制霉菌素溶于聚乙二醇气雾吸入。建议在 晚间用气雾吸入；胃肠道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素。 3. 甲紫(龙胆紫) 可每天用 3 个胶囊，每个胶囊含