勿让肺动脉栓塞瞒天过海,莫入惯性思维陷阱.PDFVIP

编辑：牛静 E-mail：niuxinyuan1@163.com 专题讲座 勿让肺动脉栓塞 “瞒天过海”，莫入 “惯性思维”陷阱 ——对肺动脉栓塞临床表现及辅助检查结果分析的经验总结 ▲252600山东省临清市人民医院心内科 贾卫滨 基于病史及临床表现等评估肺栓塞的可能性 注意病史询问 常期卧床、下肢静脉 断为肺栓塞。见表1~3。 曲张、静脉血栓栓塞症(VTE)、新近手术、 临床实践中的经验总结 外伤后、心房纤颤、长期口服避孕药等患 ●要认真询问和辨别患者 “胸憋 者易发生肺栓塞。笔者的临床研究结果提 闷”的主诉是呼吸困难还是心绞痛，晕 示：下肢深静脉血栓形成(23.4%)、创伤及 厥是心源性的还是肺源性的，胸痛是胸 外科术后(16.2%)、长期卧床(14.3%)、各类 膜痛还是心绞痛。 器质性心脏病(7.6%)，为发生肺栓塞的四大 ●临床有典型肺梗死三联征(呼吸 作者简介 贾卫滨，主任医师， 危险因素。慢性心房纤颤(3.8%)、妊娠及分 困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3，多 山东省临清市人民医院心内科副主 娩(3.8%)、糖尿病(1.4%)，发生肺栓塞的几 数仅有一两个症状，以原因不明的劳力 任，心导管室主任，兼任中华医学会 率虽然不高，但近年来已引起重视。 性呼吸困难最为常见。 心血管病分会肺血管病专业学组全国 临床表现呈多样性 由于肺栓塞缺乏 表1 Wells量表 委员、中国毒理学会会员、临清市政 特异的临床表现，容易误诊、漏诊。我们 参数 积分 协委员、泰山医学院兼职教授。 曾调查，本病临床症状主要以呼吸困难、 既往史 有PE或DVT史 1.5 胸痛、咳嗽、心悸为主，其他症状尚有咯 近期手术或制动 1.5 专题寄语 肺动脉栓塞(PE，简 血、焦虑、恐惧、出汗、晕厥等。体征主 肿瘤 1 临床表现 咯血 1 称肺栓塞)是内源性或外源性栓子堵 要表现为呼吸加快、肺动脉瓣第二心音亢 心率＞100次/min 1.5 塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍 进、心率加快、心前区杂音，尚可见到发 临床有DVT表现 3 的临床和病理生理综合征。国内外 绀、下肢水肿、发热、肝肿大、肺啰音、 其他诊断 既往报告的肺栓塞误诊率在70%左 低血压、颈静脉怒张以及胸膜摩擦音等。 可能性不大 3 右，提示肺栓塞误诊的状况应引起 需要提醒的是，临床上出现晕厥、咯 PE的危险度 低度＜2分 警觉。 血多提示大面积或次大面积肺栓塞；出现 中度2～6分 肺栓塞临床表现复杂，且辅助 低血压状态，提示大面积肺栓塞，宜引起 高度＞6分 检查结果呈多样性、对诊断缺乏特 高度警觉。