糖尿病患者畸变产物耳声发射测试结果的观察.pdfVIP

月JJ 置 畸变产物耳声发射(DPOAE)是近年来用于检测耳蜗功能 的一种新方法，其高度的频率定位特性和稳定性(11已受到越来 越多的关注，能够早期检测耳蜗功能的变化，提示早期损害， 目前已经应用于某些耳毒性药物的听力监钡,jt2j。糖尿病患者常 有广泛的血管神经性病变：动脉粥样硬化症，糖尿病视网膜病， 糖尿病肾病，糖尿病心肌病，耳蜗微血管亦常受累，造成微血 管基底膜增厚，微血流紊乱，最终导致内耳外毛细胞缺氧，造 成感音性聋13J。我们对28例(55耳)血糖控制良好的糖尿病患 者进行DPOAE测试，探讨耳声发射对糖尿病患者耳蜗功能损 害的早期诊断作用。 l、 对象与方法 1．1测试对象 (1)糖尿病患者28例(55耳，剔除一例外耳道盯聍栓塞)， 男14例，女14例，年龄25～77岁。来自本院的住院患者，空 腹血糖控制在7．5mmol／L以内，排除高血压及心血管疾病，无 噪声环境工作史，无耳毒性药物应用史，无耳疾家族史。患者 无自我感觉听力障碍，无耳鸣史。外耳道及鼓膜像正常。 (2)另取年龄相配的15例正常人(27耳)作为对照组，男 9例，女6例，血糖在6．7mmol／L以内。 1．2测试方法 (1)纯音测听：测试0．5～8kHz的气、骨导值。听力异常标 平均听阈40dBHL(30岁以内者高频平均听闽25dBHL)。 Hearing (2)DPOAE：在隔音室中进行，采用美国Inteligent OAE耳动态分析仪检测DPOAE， System公司的Smart F1／F2=l 频率DPOAE反应幅值，以高于噪声3dB的值为引出。 1．3结果处理 计量资料用t检验，计数资料用x2检验。 表1 DPOAE幅值的比较(x±s) 注：糖尿病组与对照组比较，进行t检验，+表示P0．05， “表示P0．01 表2 DPOAE与纯音测听的异常检出率(％)的比较 注：DPOAE组与纯音测听比较，进行X2检验，’表示P0．05 “表示P0．01 2、结果 2．1纯音测听：糖尿病组听阈异常者15例(28耳)，均为 感音神经性聋，其中高频陡降者7例(12耳)。 3 2．2DPOAE：糖尿病患者DPOAE的幅值出现部分降低， 各频率的DPOAE的幅值均显低于正常组(见表1)，除在8KHz 以外。DPOAE对糖尿病患者听力异常的检出率比纯音测听高 (见表2)。 3、讨论 3．1糖尿病患者听阈异常发生率显著高于正常对照组，说明 糖尿病可以造成听力下降，而且均为感音神经性聋，其中高频区 下降者占42．9％，提示高频区易受损害，随疾病发展逐渐向低频 过渡，这与Rozanska．Kudelska的结论相一致【4】。 3．2本组糖尿病患者畸变产物耳声发射幅值在各频率均下 降，提示外毛细胞障碍，与Sassot5J的结论一致。在本实验中， 糖尿病患者与正常对照组的DPOAE幅值在8kHz相比没有显著 性差异。正常对照组DPOAE在8kHz处异常者较多，显示这组 人群中的高频区亦有外毛细胞功能障碍。其损伤原因可能是多 方面的，由此可以看出DPOAE的检测是十分敏感的，这就是 造成两组在8kHz处没有显著性差异的原因。目前认为糖尿病 造成广泛血管病变，亦可累及耳蜗微血管，造成微血管基底膜 增厚，使血管口径缩小，内壁粗糙，弹性及收缩力减弱。这些 改变可导致血流不畅、淤滞、以至阻断，使组织处于缺氧状态， 同时血流动力学的异常是微血管通透性的增加，大分子蛋白质 可经过血管外渗使沉积于管壁16J，另外糖尿病微循环血液理化 特性的改变，使血液呈高凝状态，红细胞聚集性增强，释放氧 的功能下降，血小板高粘附及抗凝血机制异常，使全血粘度增 高，血流缓慢及淤滞，造成管腔狭窄和微循环障碍，又促进了 微血管病变的发生[71。血管纹中微血管丰富，是供给耳蜗营养 及维持能量代谢的重要结构。微血管的病变使血管纹的结构及 功能受损，进而导致毛细