颅脑外科病人麻醉期间体温变化及恢复期寒颤预防的研究.pdfVIP

Ohmeda7900型麻醉机控制通气，并同时吸入异氟醚和氧化亚氮 蝴：睁1：1)。口乎吸参数：f=12～14／rain，即礼_IOml／kg，叩毛控制 在35±5啊m霸直围。 3．监测 监测无创血压、心率、s峨和心电图变化；呼出末异氟醚浓 度、RI(氇：中心温度(鼓膜温度)、平均皮肤(胸部、|j{『臂、大 腿、小腿)温度和手术室温度，肌电图。术后观察病人的头痛、 发热、心率以及术后住院时间。 结 果 1．寒颤反应发生f青况及体温变化 对照组(c组)30例中有12例发生寒颤反应，寒颤发率为 40j6，研究组(1y组)无一发生寒颤反应，两组间比较差异有非常 显著意义(P0．01)。两组病人的中心体温和平均皮肤温度变化 趋势和结果见图1及表2。 2．术中血流动力学等监测结果 两组病人麻醉期间血压、心率和{i暇差异无显著意义，见表 3；呼气末异氟醚浓度和M^c变化两组比较差异无显著意义(见 表4)。两组P口啷寸比有显著意义(P0．06)，但数值仅差1．8， 无明显的临床意义；液体输入量、失血量和尿量两组差异均无 显著意义(见表5)。对照组1例输库血60嘶l，研究组1例输库血 800ml。其他均未输血。 两组年龄、体重指数和手术室温度差异无显著意义。 3．肌电活动 对照组有12例在肌电图上显示5～mz的振颤波形，强直的 寒颤波形呈和5次／min强弱交替。研究组未见此变化(见图2)。 3 两组间比较差异有非常显著意义(P0．01)。 4．术后随访观察 术后3天内观察病人头痛、发热、心率，并记录术后住院时 间。详见表6。 讨 论 麻醉期间体温降低与麻醉药物有关，许多静脉麻醉药和吸 入麻醉药均影响体温调节，如安氟醚、异氟醚、七氟醚和地氟 醚。本实验应用异氟醚麻醉对颅脑外科病人是有益的，对中枢 神经系统下行性抑制随剂量增加而加深麻醉，在恢复期无兴奋 征象，脑电图不出现尖波及癫痫样波。本实验对照组病人中心 振颤波形，强直的寒颤波形呈乱5冼／min强弱交替的有12例，这 些肌电图波型与Israel等观察的相一致。此结果进一步证实颅 脑手术病人在麻醉期间可发生体温明显下降，并导致其恢复期 寒颤反应。麻醉药物可使病人中心体温明显下降。其原因是由 于麻醉药物抑制下丘脑体温调解中枢，干扰了中枢性体温调 节，使代谢率降低，产热减少；多数麻醉药有血管扩张作用， 致散热增加。手术室温度对体温变化也有很重要的影响，其温 度可通过辐射和对流经皮肤使热量丢失。 可能由于麻醉恢复期寒颤反应所致，本文对照组病人术后 头痛明显高于研究组。Sessler等报道术后寒颤能增加眼内压和 颅内压，并很可能通过增加切口张力以加重伤口的疼痛。 本实验观察到低体温的病人术后心率增快明显高于正常体 温的病人。这可以解释为低体温的病人由于通过信号反馈到丘 脑唾体一肾上腺系统所引发的肾上腺素分泌增多所致。Frank等 实验证明在手术后应用鼢的情况下，低体温组比常温组病人血 中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显升高，同时平均动脉压、 4 心率也相应升高和加快。 本研究发现，未实施温暖皮肤的病人，术后发热明显增 加，可能与术后低体温及寒颤有关。Kurz等指出，术后低体 温，直接抑制免疫功能，外周血管收缩减少皮肤血流，降低了 组织氧运输，氧化杀伤细菌的能力明显B科氐，使伤口感染机率 增加。感染发热是病人住院时间延长的主要原因。 散认为颅脑手术低体温对脑有保护作用。而魄ilvy-等认 为颅脑手术围手术期低体温对病人并非有益。多数作者认为对 颅脑较复杂的手术、如颅内动脉瘤，一旦瘤体钳闭破裂，造成 大失血时，有必要阻断一侧颈动脉，此间预防性低温是极为有 利的。待危险性解除后，采用温暖皮肤等措施，使体温逐渐恢 复，来预防麻醉恢复期寒颤，对颅脑组织可能有益无害。本研 究发现在一般手术主要步骤完成、动脉瘤钳闭后开始通过变温 水毯经皮肤逐渐复温，使平均皮肤温度达强0蜘．830C。进而使 中心体温恢复到弧48制00360c。尽管中心体温比麻醉前的 37．18m 28c．．ffP行T降，但由于变温水毯加热后的辐射热作用使 平均皮肤温度明显高于其寒颤阈值温度。因而预防了寒颤反应