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一例女大学生社交焦虑严重心理问题的案例报告 ? 摘要：求助者刘某，女，19岁，大学一年级学生。因与舍友发生争吵的现实冲突引发持续的焦虑情绪，严重影响其学习和生活——近两个月都处于情绪低落、焦躁不安，内容充分泛化的心理不健康的状态。心理测验结果显示求助者有中度焦虑症状；其心理问题符合严重心理问题的诊断标准。咨询师根据求助者的症状及其相关认知特点，主要采用合理情绪疗法进行干预。经过七次咨询，求助者的情绪不稳、焦躁不安等得到了基本解决。 关键词： 社交焦虑??? 严重心理问题?? 合理情绪疗法? ?一、一般资料： 1、人口学资料：刘某，女，19岁，某大学大一新生，身高1.60米，体重50公斤，汉族，无宗教信仰。无精神病家族史，无重大伤病史，无不良嗜好。 2、个人成长史：求助者出生于普通职工家庭，剖腹产，发育正常，随父母生活，有一哥哥，家庭经济状况一般。父母要求严格，与子女情感沟通较少。求助者性格内向，学习成绩较好，今年考取省内重点大学，但对所学专业兴趣不大。课堂上很少主动回答问题，班级活动也较少参加。 两个月前，求助者因做值日忘记倒垃圾而使宿舍卫生成绩不及格，引来与宿舍长的争吵，过程中宿舍长过激的辱骂让求助者哭了，她感觉周围的人都排斥自己。之后求助者和宿舍长单独相处时会感觉紧张, 心慌、胸闷、手心出汗，无法集中注意力。后来发展到和宿舍里任何人相处都容易紧张，而且不愿参加活动，也担心课堂上老师会提问自己。这种紧张不安严重影响到求助者的睡眠和学习。求助者意识到这样下去后果很严重，于是主动前来咨询。 3. 精神状态：意识清醒，思维正常，烦躁，情绪时而低落、焦虑易紧张，有自制力但情绪不稳，言行一致，人格稳定。 4.身体状态：近两个月睡眠较差，食欲不强。 5.社会功能：同学间关系冷漠，上课容易分心，考勤状况稍差。 6.心理测验结果：1）SCL-90:总分190分，躯体化因子分：2.1，人际关系敏感因子分：2.2,抑郁因子分：2.1，焦虑因子分：2.7,恐怖因子分：2.4;其余因子分均小于2，阳性项目数45，焦虑症状明显；? （2）SAS：标准分68；显示中度焦虑 （3）SDS：标准分61，显示轻度抑郁. 二、主诉和个人陈述： 主述：近两个月来紧张不安、情绪低落，食欲减退，睡眠较差。 个人陈述：我从小性格内向，比较温和，以前自己在班里成绩优秀还挺自信，可是上大学后发现自己的优秀原来这么不值一提。想努力锻炼自己，可又觉得没什么特长，很着急；同时发现我们宿舍的人大部分都比我家庭条件优越，入学都快两个学期了一个较好的朋友都没有。而且，两个月前的一次卫生评比中因为我的疏忽让宿舍人都失去了评优评奖的资格，也因为这事我生平第一次跟人吵架，我不会吵架，被她骂得光剩下哭。自此之后我就总觉得她们都不喜欢我。只要跟她们中任何一个在宿舍独处，我都会不由自主地紧张不安，无法集中注意力。甚至上课的时候也总爱胡思乱想，于是开始不停地逃课。 三、观察和他人反映： 咨询师的观察： 求助者身体和智力均发育正常，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，有明确的求助要求，自知力完整，年貌相符，偏瘦，衣着朴素；体重低于标准体重，皮肤、脸面略显苍白。不主动与人接触. 不敢与咨询师对视。 家属反映： 刘某性格内向，最近情绪焦虑不安、低落。对周围人包括家人的神态举止和言谈过分敏感。学习注意力不集中，无法坚持正常上课，曾提出要搬离宿舍。睡眠不好，缺乏食欲。 四、评估与诊断： （一）求助者心理状态评估： 精神状态：敏感，有明显的焦虑不安，情绪低落，注意力不集中。 生理功能改变：睡眠差，偶伴心慌、胸闷、手心出汗等躯体异常感觉，无其他重大生理功能改变。 社会功能状况：学习效率降低；人际交往减少，与周围同学关系冷淡。 （二）诊断 该案例属于心理正常、心理不健康的严重心理问题——即社交焦虑所致的严重心理问题。 诊断依据 1、根据病与非病“三原则”，该求助者的主客观世界是统一的，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，对症状自知；有主动求医行为，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除精神病性障碍。 2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、不安等症状。从严重程度标准看，求助者目前心理与行为问题是由强烈的，对个体威胁较大的社交冲突引发的，且引发的现实刺激让求助者焦虑情绪加剧，持续时间两个月，内容泛化，严重影响其社会功能，因此考虑诊断为严重心理问题。 3、心理测验的结果支持本诊断。 （三）鉴别诊断 1、与精神病相鉴别：根据精神活动正常与异常的三原则判断，该求助者的主观感受与客观世界相统一，精神活动具有内在协调一致性，个性相对稳定，并且对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可排除精神病。 2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖