封志纯-毛细血管渗漏综合征教案.pdfVIP

毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是由 不同原因引起的,以低血压、低蛋白血症和全身水肿为主要 表现的临床综合征。通常病情危重,临床表现复杂,病期之间 北京军区总医院附属八一儿童医院 的界限模糊, 严重时引起心、肺、肾等器官功能衰竭。 封志纯 CLS的病因和发病机理 吉林大学第一医院NICU对2008年3月至2010 年3月 收治52例CLS患儿进行回顾性分析： 结果显示严重感染、发病前 4 天液体正平衡、 CLS在成人、儿童和新生儿都可发生。 高血糖、低体温、肺部疾病（RDS）具有统计学意 CLS均有明确的病因或诱因,如:体外循环(CPB) 、 脓毒血症、严重创伤、毒蛇咬伤、急性肺损伤、大面 义（p0.05） 积烧伤、有机磷农药中毒、造血干细胞移植等；偶有 Logistic 回归分析显示：高血糖是CLS发生的可 药物也可导致CLS发生。 能危险因素，而严重感染、液体正平衡、低体温、 肺部疾病（RDS）是CLS发生的独立危险因素。 造血干细胞移植治疗中，离不开应用细胞毒化疗药 新生儿或复杂心脏畸形患儿体外循环(CPB)术后 物进行移植前预处理，各种细胞因子[如白细胞介素- CLS发病率最高。 2(IL-2)、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞 浙江大学医学院附属儿童医院2003年6月至2007年7 巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）]的应用机会也很 月38例行体外循环手术后发生CLS的婴幼儿先心患儿的 多。 临床资料， Logistic回归分析显示提示体外循环时间、 另外，由于受者经过清髓和严重免疫抑制处理，容 心脏病类型、年龄、体外循环温度是婴幼儿体外循环术 易发生严重感染。 后发生CLS的独立危险因素。 因此，移植治疗中较易并发CLS。异基因移植中最 其中CPB时间是最重要的独立危险因素,即CPB时间 常应用的环孢素A ，也可引起CLS。 越长,发生CLS的危险性就越高。 CLS的发病机理，目前比较公认的是细胞因子介导的 血管内皮损伤学说。生理条件下根据血管内外渗透浓度 临床上最常见的病因为脓毒症, 原发病有烧 的改变,水和电解质可通过毛细血管屏障进入组织间隙, 伤、感染、ARDS 、过敏、严重创伤、急性胰