不停跳冠脉搭桥术病人术中知晓及与脑电双频谱指数的关系 - 副本.pdfVIP

维普资讯 中华麻醛 杂志2003年6月第 23卷第 6期 ChinJAnesthesiol，June2003，Vol23，N0．6 用正性肌力药 。多巴酚丁胺在增加心输 出量时能增加混合 因此 ，术中应限制液体入量 ，预充液 中增加胶体含量 ，复温时 静脉血氧含量 ，降低肺血管阻力 ，改善酸 中毒而不增加肺动 超滤并应用利尿剂，停机后输入血浆或人体 白蛋 白，机械呼 脉压 ，应列为首选 J。此类病人不主张应用单纯 a．受体激动 吸时应用 PEEP。对严重肺 出血 的病人 ，机械呼吸难 以适应 剂 。 机体气体交换和氧合的需要须改用手控通气。手控通气时 术 中及术后常需联合应用肺血管扩张药 以降低肺动脉 采取大潮气量 ，高气道压 (4o一50cm82O)，在吸气末停顿 ，以 压 ，改善右 心后 负荷 。前列腺 素 E，(PGE，)0．03—0．2L／g· 增加吸气时间使气体较好氧合和交换。纤维支气管镜吸引 kg～·min 或硝酸甘油 0．5—2 ·kg～ ·min 持续泵入可较 为必不可少 的治疗措施 。 好 降低肺动脉压而对血压影响较小 。NO可有效降低肺动脉 术后机械呼吸应使血氧饱和度 (sao2)95％，P~CO2 压 。最重要 的降低肺血管阻力的非药物方法是积极纠 正缺 35mmHg。早期需吸入高浓度氧(80％一100％)，给予 PEEP 氧 、酸中毒，维持低碳酸血症 。应适当过度通气 ，使 PaCO2小 5—10cmHO。应用正性肌力药时 ，可吸入 NO20—40ppm 降 于 35mlnHg。 低肺动脉压 。 肺动脉栓塞广泛者需在深低温低流量或停循环下手术 ， 参 考 文 献 可损伤 中枢神经系统 。建议尽量缩短低流量时间 ，每次停循 环 的时间不宜过长 ，以20—25min为宜 ，在恢 复流量 灌注期 1 HaroldI，PalevskyL，HenryE．Pulmonarythromboembolism ．In：Edmunds 间应使静脉血氧饱和度 (svo2)达 75％以上 。转流 中给予 甲 LH，ed．Cardiacsurgeryin theadult．New York：McGraw—Hil1．1997．1319— 基强的松龙、硫喷妥钠 、利多卡因或异丙酚等药物 ，可能对脑 1344． 2 OliverWC，deCastroMA ，StriclandRA ．Uncommondi8ease8andcardiac 有一定的保护作用。 术中大量肺出血是肺气体交换 障碍、血液动力学不稳定 na eshtesia．In：Kaplna JA，ed．Cardiac naeshtesia．4ht edn．Philadelphia： WB Saunderscompna y。1999．901—957． 甚至死亡 的重要原因，因此 ，肺保护是手术成功的关键之一 。 (收稿 日期 ：2002．07．04) 肺损伤 的因素有 ：(1)血栓机化 ，剥离肺动脉栓子及肺动脉 内 (本文编辑 ：赵建英) 膜时，肺动脉壁受损伤 。(2)体外循环预充液 中胶体渗透压 低。(3)体外循 环中阻断肺血