主动脉内球囊反搏IABP的应用.docVIP

主动脉内球囊反搏（IABP）的应用 概述 随着对心血管生理了解的不断深入，以及生物医学工程的不断发展，人们已能够用机械辅助的方式对衰竭的心脏进行救治。IABP就是这样一种通过机械辅助对心脏进行救治的方法。其工作原理是通过主动脉内球囊与心动周期同步地充放气，提高心肌氧供，减少心肌氧耗：舒张期球囊充气，增加冠脉灌注，进而增加氧的释放；收缩期球囊放气，减少了心脏的后负荷，心脏做功减少，从而减少了心肌对氧的需求。在冠心病外科中适时应用IABP，对术前、术中及术后病人的救治起到了积极作用。 适应范围 IABP可广泛应用于冠心病患者的术前、术中和术后。 术前：急性心肌梗塞后心源性休克且对药物治疗无反应 原发心功能失常 室间隔穿孔 二尖瓣返流，乳头肌功能失常或断裂 不稳定心绞痛 心肌梗塞前和心肌梗塞后 血管扩张失败（准备手术期间） 缺血导致的室性心动过速 移植的过渡治疗 术中：术前心功能差的病人，作为辅助手段完成非体外搭桥 体外循环后，心功能差，不能脱离体外循环机 术后：术后心功能差（低心排） 心室机械辅助的附加治疗 使用方法 IABP一般由球囊导管和反搏泵两部分组成。球囊导管有不同的规格，4.5-12.0F，容积从2.5-40ml（一般成人使用的是40ml的8.5-9.0F的导管）。反搏泵则包括电源系统、驱动系统（如氦气）、监测系统、调节系统和触发系统等。 球囊导管通常是用切开或经皮穿刺（Seldinger法）的方法，由股动脉置入（一般选右侧）。正确位置是在左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上之间（图1）。胸部X线检查可确定其位置。置管后，可给10%的低分子右旋糖酐或小剂量肝素抗凝；全身应用抗菌素预防感染。 反搏泵正式工作前，要做好如下工作：检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。球囊大小、触发模式、触发频率及充放气时相等，可在反搏泵工作过程中随时调节。 触发模式 IABP一般有心电触发、压力触发、起搏触发和内触发等几种模式，几种触发模式各有特点。 心电触发 最常用的模式 心率大于150次/分时，IABP的效能降低 可用于不规则心律（如房颤） 压力触发 用于心电触发不能正常进行的病例 （如术中使用电刀过程中） 要求收缩压大于50mmHg 不建议用于不规则心律 起搏触发 用于心房、心室起搏 100%起搏心律 内触发 用于病人不能产生心输出量 （如体外循环，心脏停跳时） 频率固定 可用于收缩压小于50mmHg 充放气时相 触发模式一旦确定，就要根据心动周期仔细设定球囊的充放气时相。充气一定要设定在主动脉瓣刚刚关闭之后，而适当增加舒张压；而放气过程一定要在主动脉瓣即将开放前完成，一适当减低后负荷。充放气时相调节不当，可使IABP的效能不能充分发挥甚至产生不良的生理效应。 放气过早 造成冠脉灌注和后负荷降低均未达到最佳状态，并可引起冠脉血流和颈部血流的反向流动，甚至诱发心绞痛的发作。 充气过早 可导致主动脉瓣过早关闭，引起左室舒张末容积、左室舒张末压及肺毛细血管嵌压上升，增加左室壁张力和后负荷，造成主动脉瓣返流。 放气过晚 球囊可能阻挡左室射血，未减轻后负荷。左室射血阻力增加及等容收缩时相延长，造成心肌做功加大、耗氧增加。 充气过晚 未达到最佳冠脉灌注状态。 放置IABP禁忌 尽管IABP在临床上的应用越来越广泛，但下述情况仍为放置IABP的禁忌：主动脉瓣返流、主动脉夹层、胸主动脉瘤、严重的周围血管病变、严重贫血、不可逆的脑损伤、不可逆的心室衰竭终末状态等。 撤离IABP 撤离IABP可通过不同方式完成，但指导原则是逐步降低辅助条件，并在每一次变动后对血液动力学结果进行评估。准备脱机前，病人的血液动力学状态必须稳定，各项指标应满足： 。心排指数大于2.0L/min.m2 。收缩压大于90mmHg 。左房和右房压力小于20mmHg 。心率小于100次/分 。每小时尿量大于0.5毫升/公斤 逐渐降低触发频率，上述各指标仍能保持稳定，即可考虑拔除球囊导管。拔管时，应让少量血从穿刺口喷出，以冲出可能存在的血栓栓子。然后用手压迫穿刺部位15-30分钟，再用沙袋压迫4--6小时，病人在床上平卧12-24小时。 IABP并发症 应用IABP时，可发生各种并发症（表1）。穿刺时，股动脉或主动脉可能被损伤导致腿部出血、后腹膜出血或主动脉夹层。有严重外周血管病变的患者更易发生这种损伤。球囊置入病人体内后，医生要多次