关于广东省全面遏制公立医院过度医疗的建议.docVIP

关于广东省全面遏制公立医院“过度医疗”的建议 李 珍 　　过度医疗已经成为近年来我省公立医院饱受社会诟病的“顽症”之一，继2005年爆出深圳人民医院“天价医药费”事件后，我省公立医院过度医疗事件盛行，后果日益严重：2009年东莞首次医保“无结余”，2009年江门某医院因对轻微感冒“过度医疗”致死，2010年频繁爆出5岁女童因误食弯针被医院检查217项和不足一周婴儿79小时内被医院做189项检查等事件，我省全面遏制“过度医疗”已刻不容缓。 　　我省公立医院“过度医疗”其典型“症状”为“过度检查”、“过度用药”、“过度治疗”，明明拍个普通片子就能解决问题的却让做CT，做个单项检查就能解决问题的却让做整套检查，能用一种药解决问题的却用几种药，明明用价格低廉药品就能解决问题的偏用高档药，住院病人“豪华治疗”更是屡见不鲜。“被病人、“被手术”作为“过度医疗”特殊“症状”逐渐日常化，更让人触目惊心是，本身没病却被医院看出病，根本不用做手术却“被绑架”到手术台。“没病治病”“小病大治”、“大病豪治”的结果，病人的医疗费几倍乃至几十倍的往上翻。一方面损害了广大患者利益，给身心处于痛苦中的病人增加了不必要的经济负担；另一方面，少数医务人员的“丑劣行为”严重败坏了整个医务界形象，连累了那些“想病人所想，急病人所急”、兢兢业业为患者服务的医务工作者。 一、我省公立医院过度医疗盛行的主要原因　　 （一）政府方面 　　1、政府财政投入少，医院过度“市场化”，医院社会公益性弱化。 　　我省财政对公立医院投入不足，2010年对医疗卫生预算支出60972.26万元，我省公立医院数量庞大，均分到各公立医院，财政补贴捉襟见肘，更何况补贴分配不均匀。2010年南方医院总投入仅有0.3%来自省财政拨款，广东省人民医院虽有3938万元的基本支出和2280万元的设备购置等费用，但财政拨款占广东省人民医院的总收入比例极低。财政开支有限，根本不足以支撑公立医院的费用，促使医院如要运转和发展必须“市场化”，自收自支，自己管理，自我约束。广东省对医疗服务价格实行最高限价，对药品实行阳光采购，医院和医生通过提高医疗服务价格和药品价格获取收益空间有限，而医务人员的工资、福利同医疗收益挂钩，医院、医生为经济利益驱动，过度医疗不可避免。 　　2、政府监管不力 　　目前，广东省没有建立完整的“过度医疗”监督机制，虽然针对“过度医疗”采取了一些监督措施，如广东省卫生厅、深圳分别开展对院(医院)务包括“过度医疗”在内的公开工作检查、医疗质量万里行督导活动、惠州市卫生局成立医疗卫生投诉监管中心纪委监察部门派驻卫生局或卫生厅设立纪检组监察室等，但监督力量、效率等远远没有满足遏制广东接二连三的“过度医疗”事件发生的需求，政府对医院医疗服务及其收入缺乏有效监管和审查，使“过度医疗”大行其道。 　　3、患者权利救济法律规范滞后，配套制度不完善 　　虽然《侵权责任法》明确禁止了违反诊疗规范实施不必要的检查，但是却没有相关配套制度规定来界定“不必要的检查”的内涵和外延，以至于实施起来非常困难，另外该法仅明确了过度检查，对其他“过度医疗”形式没有涉及。我国也没有针对“过度医疗”的进行系统规范的法律规范，我省也没有相应的地方性法规和规章。患者遭遇“过度医疗”时，面对法律制度尴尬，权利得不到充分的救济，这种现象严重阻碍了我省依法惩处“过度医疗”的步伐。 　　（二）医院方面 　　1、医院追求创收，科室外包，医生违背医德 　　我省大部分医院实行院科两级核算的方法，在政府财政补贴有限的情况下，一些医院为了完成全年的创收任务，将指标“压”到科室，科室为了分散压力，又将指标分配到医生个人，医生利益与医院创收紧密挂钩，为追求利益，医生违背医德，不顾病人实情而多检查、多开药、开贵重药，甚至虚假用药，牟取私利，实施过度医疗行为。有些医院为了创收甚至将医院科室特别是整容科室对外出租、承包，承租者、承包者唯利是图，打着公立医院某科室的旗号，大行“过度医疗”之道，巨额敛财，已成为医疗系统中一颗“毒瘤”。虽然我省在前几年已开始开展专项行动严厉打击，但科室外包现象仍然普遍，部队医院科室外包尤为严重。 　　2、资源配备不合理，医疗信息不能互通 　　为寻求规模效益，我省各家医院都十分注重扩大规模、更新设备、引进新诊疗技术，小医院想变成大医院，专科医院想成为综合性医院，造成“医备竞赛”的局面。大量的医疗投入，势必要通过医疗服务收费来实现，为早日收回成本，一些医院鼓励、迫使医生多开检查单。同时，本来大部分医疗设备检查出来的结果在一定时段内可以在不同医院间互通，也变得不可能，重复检查不可避免。 　　3、医患关系紧张，医生过度自我保护 　　我省医患关系持续紧张，医疗纠纷呈明显上升趋势，广东省高级人民法院统计我省从2004年至2008年医疗纠纷呈上