血压管理及颈动脉剥脱术.pdfVIP

British Journal of Anaesthesia 102 (4): 442–52 (2009) doi:10.1093/bja/aep012 Advance Access publication February 20, 2009 REVIEW ARTICLES 动脉血压管理与颈动脉内膜剥脱术 Arterial pressure management and carotid endarterectomy 1 2 M. D. Stoneham * and J. P. Thompson 李 梅、李 芸译　张炳熙审校 1 2 Nuffield Department of Anaesthetics, John Radcliffe Hospital, Oxford OX3 9DU, UK. University of Leicester and University Hospitals of Leicester NHS Trust, Leicester Royal Infirmary, Leicester LE1 5WW, UK *Corresponding author. E-mail: mark.stoneham@nda.ox.ac.uk 围术期动脉压的急性波动较为常见，尤其是在伴有心血管疾病，应用血管活性药物的患者，或者是在进 行某些心血管手术的时候。颈动脉手术中，低血压与高血压均常见，这与其独特的病理生理学及手术特 点有关。动脉压控制不佳会导致颈动脉内膜剥脱术 （CEA）术后发病率与病死率增加，但是在实际操作 中良好的血压控制又很难达到。最新的指南强调，对于出现急性神经症状的患者行紧急颈动脉手术是 有益的。这个策略可能使围术期的血压管理更具挑战性，然而，指导个体化用药的资料少之又少。本文 针对颈动脉手术中血流动力学不稳定的发生率、涉及因素和病因学作一综述，并给出一些处理建议。 严密监测与精细治疗可能比特定药物的选择更为重要。 Br J Anaesth 2009; 102: 442– 52 关键词：麻醉，全身；麻醉技术，局部；动脉血压，高血压；并发症，脑缺血；并发症，高血压；外科手术， 动脉内膜剥脱术 许多手术中都会出现急性血压波动。其原因多种 敏感性会发生改变，发生血流动力学不稳定的危险也因 多样[6 1] ，但心血管不稳定在伴有心血管疾患或接受血管 此增大 （表1）。最新的研究证据强调，在TIA后的最初 活性药物治疗，或者行某种心血管手术的患者中更为常 几天内，致残和非致残性脑卒中的发生率较高，因此目 见，也更为显著。 前主张行紧急手术[86] 。尽管血管外科医师和神经内科医 基于大样本随机前瞻性研究的结果，颈动脉内膜 师支持在TIA后的早期进行CEA手术，但因在TIA或脑 剥脱术 （carotid endarterectomy ，CEA ）是一种预防性 卒中后的最初几周内，压力感受器的反射功能受损， 的，指征严格的手术[26 ,42 ,73 ,78 ,110] 。手术目的是减少严重 故此时进行CEA会使围术期的心血管管理变得更为困 颈动脉狭窄患者发生致死性或致残性脑卒中的风险，但 难[83] 。本文对行CEA 的患者血流动力学不稳定的发生 只有在围术期的发病率与致死率较低时这种手术才会产