宫颈癌介入治疗联合手术根治的应用二.docVIP

宫颈癌介入治疗联合手术根治的应用 阿克苏地一人民医院放射科 姜峰 党振平 【摘要】目的 讨论宫颈癌在介入治疗联合手术根治的治疗作用和价值。方法 本 文3例宫颈癌患者采用数字减影血管造影检查后，抗肿瘤药物经子宫动脉灌注治疗后20—30天内行手术切除。结果 3例宫颈癌患者在行介入治疗后肿瘤明显缩小，粘连减轻，手术时肿瘤容易剥离切除，疗效满意。 结论 宫颈癌介入治疗联合手术根治的治疗方法在临床治疗上有重要应用价值。 【关键词】 宫颈癌；数字减影血管造影； 介入治疗；手术切除； 宫颈癌是妇女最常见的妇科恶性肿瘤之一，是全球妇女中肿瘤发病率仅次于乳腺癌的第二最常见恶性肿瘤[1]。由于治疗手段的发展和进步，90年代以后在我国宫颈癌死亡率呈明显下降趋势。近年来育龄期妇女宫颈癌发病率有增加趋势，所以宫颈癌的有效治疗也是令人关注的。虽然常规化疗已成为重要的辅助治疗手段，但疗效均不够理想。介入治疗作为一种有效地区域性化疗方法，国外在60年代已逐步开展。在我国一些有条件的医院早在90年代初就开展了宫颈癌介入治疗，并以成为介入研究最多、疗效最好的妇科恶性肿瘤。我院放射科在2001年引进了C型臂DSA 数字减影血管造影机后，也开展了介入治疗技术，虽然展开介入治疗较晚，但也逐步开展了各种介入治疗，其中宫颈癌的介入治疗也取得了很好的疗效。但由于患者的经济困难等各种因数制约，选择治疗的病例还不多，但疗效很好，现把我们开展宫颈癌介入治疗联合手术根治的临床应用情况介绍如下： 1材料与方法： 1.1 一般材料: 本组13例女性患者，年龄35－51岁，平均年龄43.6岁。以临床症状为腹痛和阴道不规则流血或性生活后阴道流血月余，分泌物增多为表现。经B超、CT、MRI辅检和宫颈组织病理活检明确诊断为宫颈鳞状上皮癌Ⅱb的中年女性。 1.2 设备和器械：采用 philips公司Allura Xper 大型平板数字减影血管造影机，高压注射器。手术器械：采用强生公司18G穿刺针、5F动脉鞘、5F猪尾巴导管、5F Cbora导管和0.035超滑导丝，造影剂采用欧乃派克。 1.3 常用化疗药物：5—FU、顺铂、卡铂、EADM（表阿霉素）、ADM（阿霉素）、THP（吡喃阿霉素）、MMC（丝裂霉素）、 羟基喜树碱等。栓塞剂为明胶海面。 1.4治疗方法和步骤： 1.4.1适应症： 1）巨块性宫颈癌（Ⅰb —Ⅱb）术前介入治疗，以提高手术切除率。 2）局部晚期宫颈癌的新辅助介入化疗，消灭亚临床播撒灶。 3）复发和一般治疗未控的患者的姑息治疗、以缓解症状、延长生命。 4）对高危因数的患者的辅助治疗、 5）对宫颈癌并发大出血的急诊止血。 1.4.2禁忌症 1）碘过敏者。 2)严重的心、肝、肾功能不全者。 3）严重的凝血机制障碍或重度贫血者。 4）全身急性感染或穿刺部位感染者。 5）宫颈癌全身转移者。 1.4.3术前准备：治疗改善患者的一般情况。血常规检查、凝血功能检查。心电图、肝肾功能、胸片检查。术前用药：地西泮10mg 术前半小时肌注。麻醉剂及造影剂过敏试验。穿刺部位备皮、术中术后留置导尿管。和患者家属谈话说明介入治疗的必要性和危险性，并在志愿书上签字。术前4小时禁食。 1.4.4手术方法和步骤：患者取仰卧位于C型臂手术床上，建立静脉通道，在穿刺部位常规消毒铺巾，常规取右侧腹股沟韧带下方1.5－2cm 处股动脉搏动点用利多卡因5ml局部动脉鞘麻醉，用手术刀切开皮肤穿刺点2－3 mm 切口，用蚊氏止血钳略扩张开切口。采用 Seldinger 的技术用18G 穿刺针穿刺股动脉见喷血后，插入短导丝后拔针，引入 5F扩张导管鞘，再拔出短导丝，经导管鞘侧管推注肝素抗凝，然后送入5F猪尾巴导管在0.035超滑导丝引导至腹主动脉分叉上方后撤出导丝，用连接管将猪尾巴导管接高压注射器上，将造影区视野调整好，以10 ml/s总量40 ml 注入造影剂行数字化血管减影造影。（也可分别将5F Cobra 导管插入双侧髂内动脉分支及子宫动脉分别造影），显影后可见子宫动脉迂曲扩张明显，宫颈肿瘤染色显影。选取一帧最佳图像作为路径指示图。撤出猪尾巴导管再换插入5F Cobra导管超选插管至对侧子宫动脉进行药物灌注，再将5F Cobra导管成襻后插入同侧髂内动脉至子宫动脉灌注化疗药物。抗肿瘤药物一般加入0.9%氯化钠盐水50－100 ml稀释均分后经双侧子宫动脉大剂量灌注。常用灌注药物为：5－ FU1000mg.、顺铂60－80 mg 、EADM60－80mg 、MMC10 －20mg等。药物用量可根据病人的身体情况三联或四联加减使用，药物灌注后用明胶海棉栓塞双侧子宫动脉疗效更好，并可使手术切除宫颈肿瘤时的出血明显减少。灌注完毕后拔管局部加压止血15－20分钟，无