第3章 髂胫束摩擦综合症.pdfVIP

髂胫束摩擦综合症 学习指引 • 建议您花50 分钟阅读此文章 • 阅读完文章，用10 分钟回答问题 建议时间大约1 小时 目标 理解髂胫束的解剖学 理解髂胫束摩擦综合症的原因和机制 理解如何处理和预防髂胫束摩擦综合症 概述 膝关节外侧疼痛通常出现在长跑运动员和长距离骑自行车的人身上。其中最常见 的损伤是髂胫束摩擦综合症。主要是由于髂胫束和股骨外髁过度摩擦引起的过度 使用损伤。引起的原因主要是结构性异常，不正确/不合适的训练技巧，过度训 练，不合适/ 陈旧的鞋和髂胫束柔韧性不够以及髋外展肌群的无力。因此，合适 的伸展，髋外展肌肉和髂胫束的拉伸，合适的训练设计，合适的鞋和训练设备的 选择可以帮助处理和预防髂胫束摩擦综合症。 介绍 膝关节外侧疼痛常见于长跑运动员和长时间运动的人。膝关节外侧的一些重要结 构参与运动。包括外侧半月板，外侧副韧带，股二头肌和髂胫束（ITB ）。但是， 外侧半月板，外侧副韧带和股二头肌损伤主要出现在高强度运动时，受伤机理通 常为碰撞外伤如扭伤和拉伤。髂胫束损伤引起的外侧膝关节疼痛主要发生在长跑 者，自行车运动员和军人中。这种损伤我们称为髂胫束摩擦综合症。 定义 髂胫束摩擦综合症属于过度使用，是由于过度摩擦髂胫束和股骨外髁引起的。过 度的摩擦会导致髂胫束发炎，从而引起膝关节外侧疼痛。 髂胫束是一条厚带状纤维结缔组织，从髋部一直向下到大腿外侧最终连接在胫骨 上。将阔筋膜张肌，臀大肌和臀小肌纤维连在一起。 原因 髂胫束摩擦综合症是由于髂胫束反复与膝关节外侧的骨摩擦导致的。当膝关节屈 曲时，髂胫束后移到外侧股骨髁。与骨接触最高达到20 －30 度。因此，当髂胫 束过紧时，摩擦就会更加明显和剧烈。过度的摩擦会刺激到髂胫束和下面的组织。 在跑步者中，摩擦出现在接近或在步态循环中刚刚足部抓地结束之后。跑步下坡 时膝关节屈曲度减少，会使髂胫束摩擦综合症恶化。无论是短跑还是快速跑，只 要可以增加膝关节屈曲角度，就可以减少该综合症的发生。 引起的原因主要是结构性异常，不正确/不合适的训练技巧，过度训练，不合适/ 陈旧的鞋和髂胫束柔韧性不够以及髋外展肌群的无力。 结构性异常 膝外翻被认为是一个危险因素，因为髂胫束在股骨外侧髁拉伸更多而张力增加 不正确/不合适的训练技巧 突然间增加跑步距离或骑行距离会加重髂胫束的刺激。过度训练，常见于长跑运 动员和自行车运动员，是导致髂胫束摩擦综合症的原因之一。 髋外展肌肉无力 在步态循环的足部抓地时，股骨内收与外展肌（臀中肌和阔筋膜张肌）的离心收 缩对抗。从站立期过度到推进期时，这些肌肉从离心变为向心收缩。当髋外展肌 肉无力，在站立中期跑步者的髋内收增加，会增加髂胫束的张力。 髂胫束柔韧性较差 髋外展肌肉和髂胫束的柔韧性不足会增加髂胫束末梢和股骨外侧髁的摩擦压力。 如果没有进行合适和有效的伸展髋外展肌和髂胫束，高强度的长距跑步或骑行是 引起髂胫束摩擦综合症的常见原因。 迹象和症状 患者在运动时会感到膝关节外侧钝痛或烧灼感。有些则会在活动时感到刺痛。疼 痛为局部疼痛，但是会产生膝关节外侧和大腿外侧的放射痛。症状开始时为轻微 不适，逐渐恶化。在膝关节从屈到伸时会有突然的响声。膝关节外侧出现压痛， 压痛点在股骨外侧髁，大约在外侧关节线1－2 厘米。 处理 急性阶段 与处理其他软组织受伤一样，开始应用“PRICE”处理原则。患者禁止进行导致 疼痛的运动如跑步，特别是下坡跑步。在股骨外侧髁和膝关节外侧实行冰敷，控 制发炎反应。髂胫束带（图1 和2 ）帮助减少摩擦区域的压力。但是，髂胫束带 只能在物理治疗师指导下才可以使用。 图1 髂胫束带 图 2 髂胫束带 亚急性和慢性阶段 髋外展肌肉和髂胫束的拉伸练习起到预防摩擦综合症的重要作用。拉伸练习，主 要目的是拉长髂胫束和提高髋外展肌肉的柔韧性。从而减少髂胫束的压力和减少 髂胫束和股骨外侧髁的摩擦。 拉伸练习（1） 髋外展肌肉拉伸 靠墙站姿，将患肢靠近墙。患肢放于健肢后侧，躯 干向墙壁倾斜，这样患侧的髋部处于外展姿势。保 持这个姿势15 秒，重复4 －5 次。 拉伸练习（2 ） 髂胫束放松技巧 侧卧，泡沫轴放在大腿中部，髂胫束受 压。应该感到受压部位酸痛。保持这个 姿势几分钟直到酸痛减少，重复 3 －4 次。压向泡沫轴的压力由患者自己控 制。如果重复 1－2 次后酸痛降低，即 可增大压力直到进行 3 －4 次时感到同 样的感觉。 髋外展肌肉的力量训练