类风湿关节炎(门诊护士).ppt

有以下症状时，要看风湿免疫科 1.关节痛、肿、活动受限 2.发热 关节炎类型 风湿性关节炎 类风湿关节炎 感染性关节炎 未分化性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 骨关节炎 痛风性关节炎 其他疾病伴有关节炎 系统性红斑狼疮 混合性结缔组织病 干燥综合征 多发性肌炎 成人Still病 系统性硬化 系统性血管炎等 认识类风湿性关节炎 RA腕关节畸形 女，72岁，诊断类风湿关节炎20余年， 疼痛时轻时重，再次加重1月， 急性发作病情重——发热 体温在37.4—38.5° 个别可高热39° 关节表现—畸形 诊断RA的“三驾马车” 关节表现 肿、痛、活动受限 炎症指标 血小板、血沉、C反应蛋白 自身抗体 RF，抭CCP… 诊断困难的RA 关节不肿 少关节炎 关节炎不对称 一过性、游走性关节肿痛 以上三种常见于更年期女性 关节不肿不能排除RA 女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。 医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动 半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝关节肿 查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻 RA治疗策略：如救火 RA为一急症! 早期诊断(3个月)并立即开始治疗为取得良好预后的关键 不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过程 个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的RA患者” 诊　断 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 6分或以上 肯定RA诊断 ACR/EULAR 2009年 RA诊断标准 治　疗 药物治疗 Title . Title ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Title 生物制剂 Title . Title 肾上腺糖皮质激素 Title 改变病情抗风湿药 镇痛抗炎药 如何正规治疗？ 症状及时检查 几种药物同时服用 定期检查，按时服药 周期长 早期 联合 规范 长程 类风湿关节炎治疗药物的最新进展 新的治疗理念： 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子 新的药物种类： 生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物 典型代表： 益赛普 类克 传统治疗 非特异性抗炎及 免疫抑制 生物制剂 VS 靶向治疗 化学合成，针对性差 起效慢 毒副作用明显 无骨关节长期保护 价格低廉 针对性强，有效率高 结构和人体内成分相似 起效迅速 毒副作用轻 骨关节长期保护 生产成本高，价格贵 生物制剂和传统治疗比较 治疗中的误区 误区一 误区二 误区三 西药副作大 中药副作小，中药比西药好 强的松不能服，用了要上瘾。 患了类风关，十之八九要残废 是否患类关，测定类风湿因子便知 误区四 每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去 LOGO LOGO LOGO 厦门市第二医院风湿免疫科 冯亮华 认识关节炎 LOGO 14个关节区  女，52岁， 手指关节，肘， 肩，膝关节肿痛 2月，伴低热，晨僵 男，30岁发病，今年45岁， RA概念 特点 小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失, 多见于女性 多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病 发病原因 发育因素 环境因素 遗传因素 临床症状----关节表现 手 腕 肘 肩 膝 足和踝 颈椎 LOGO RA：14个关节区 表示：早期易累及的关节 关节表现----疼痛 最突出的症状是疼痛 多关节、全身性的、慢性、对称性 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时 明显、稍微活动后减轻 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛 关节