胃食管交界区黏膜下肿瘤腹腔镜手术体会附5例报告并文献复习.docVIP

胃食管交界区黏膜下肿瘤腹腔镜手术体会（附5例报告并文献复习） 　　作者：单成祥,张伟,刘晟,江道振,郑向民　　作者单位：上海长征医院，上海，200003 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胃局部切除术治疗胃食管交界区黏膜下肿瘤的可行性。方法：回顾性分析2005年3月至2008年3月5例行腹腔镜手术的胃食管交界区黏膜下肿瘤患者的手术方式设计，术后定期随访。结果：平均手术时间(108±19.5)min，术中平均出血(65±11.7)ml;5例手术均获成功，无病灶遗漏，无贲门狭窄、腹腔感染、脾脏损伤、胃漏等并发症和中转手术;术后随访均未见肿瘤复发。结论：腹腔镜胃局部切除术治疗胃食管交界区黏膜下肿瘤安全、有效。 　　【关键词】 黏膜下肿瘤,腹腔镜术,胃食管交界区;胃切除术 　　【Abstract】 Objective:To evaluate the feasibility of laparoscopic local resection for treatment of submucosal tumor around the esophagogastric junction (EGJ).Methods:The surgical procedure methods and followup outcomes of the total 5 patients,from mar.2005 to mar.2008,with submucosal tumor near the EGJ receiving laparoscopic operations were analyzed retrospectively.Results:The mean operative time and introoperative bleeding volume were respectively (108±19.5)min and (65±11.7)ml.All the procedures were successfully done with no apparent tumor focus left,no complication such as:preventriculosis,infection in abdominal cavity,spleen damage,gastric fistula and so on,or conversion to conventional operation occurred and no tumor recurrence happened during the followup.Conclusions:Laparoscopic local resection is a safe and effective procedure for treatment of submucosal tumor around the esophagogastric junction. 　　【Key words】 Submucosal tumor;Laparoscopy;Esophagogastric junction(EGJ);Gastrectomy 　　胃黏膜下肿瘤主要是间叶来源肿瘤，其中以间质瘤多见。由于其生物学风险与肿瘤直径显著相关，所以对直径较小的胃黏膜下肿瘤采取局部切除即可达到良好的治疗效果。腹腔镜技术所具有的创伤小、显露佳和操作简便的优势在胃黏膜下肿瘤的治疗中得到充分体现，成为其主要的治疗手段[1]。对于胃食管交界处黏膜下肿瘤，由于解剖部位特殊，技术要求较高，处理不当会造成贲门口狭窄等严重后果。现报道我科成功治疗的5例病例，同时检索文献对这一特殊解剖位置黏膜下肿瘤的腹腔镜手术经验加以总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2005年3月至2008年3月，我科行腹腔镜胃局部切除治疗食管贲门区黏膜下肿瘤患者5例。其中男4例，女1例;30～78岁，平均52岁。病史1周～5个月，多有上腹部不适、腹痛等症状，行内镜检查确诊为胃黏膜下肿瘤。其中单发肿瘤4例，多发肿瘤1例(3枚)。胃镜定位示5例肿瘤距贲门均3cm，其中位于食管贲门区后壁3例，近胃底区1例，小弯侧1例;5例肿瘤直径分别为1.2cm、1.5cm、2cm、2.5cm和4cm，均小于5cm。超声内镜均证实肿瘤来源于黏膜下。 　　1.2 手术方法 所有手术均在气管插管全身麻醉下进行。患者取头高足低两腿分开体位。术者立于患者两腿之间，助手立于患者左右两侧。首先于脐下切开置入10mm Trocar作为观察孔。平脐左侧6cm置入10mm Trocar作为主操作孔，脐与剑突连线中点右侧3cm置入5mm Trocar作为辅