静脉注射法并发症的预防和处理规范.doc

静脉注射法并发症的预防及处理规范 用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称静脉注射法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。其目的为：药物不宜采取口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。较常出现的并发症有：药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。 药液外渗性损伤 【发生原因】 1.药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。 2.物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 3.血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。 4.感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外。 5.患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。 6.由于患者长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物推注过快。 【临床表现】 主要表现为注射部位出现局部肿胀、苍白、缺血缺氧、肿胀、疼痛、皮肤温度低。根据外渗药物的性质不同出现不同的症状。 1.临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩。 2.高渗药液外渗，如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。 3.抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲蝶岭可使细胞中毒而死亡，致组织坏死。 4.阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。 【预防及处理】 1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3．在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处穿刺。 4．注射时认真观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理；杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。 5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射，拔针后局部按压。另选血管穿刺。 6．根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，给予冷敷或者热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5mg～10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给局部温热敷。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5ml～20ml溶解透明质酸酶50 u ～250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红。对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。 穿刺失败 【发生原因】 1.静脉穿刺操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。 2.进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度应为15°～20°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小、但角度过大或过小都易将血管壁穿破。 3.针头刺入的深度不合适：斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，患者局部疼痛；针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织；针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。 4.进针时用力速度不当。 5.固定不当，针头向两侧摆动。 6.静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再迸针，而局部已青紫；脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。特别在注射一些刺激性大、遗漏出血管外引起组织缺血坏死，诸如高渗葡萄糖、钙剂、肿瘤化疗药物等。塌陷静脉患者病情危重、血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败；腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后，未等血管充分扩张就急于继续