肺功能在胸腹部外科的临床应用(讲稿).ppt

胸腹部外科手术肺功能评价 周明娟 郑劲平 前言 常用的肺功能检测指标 常规肺通气功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%） 最大分钟通气量（MVV） 肺容量 功能残气量（FRC）、残总比（RV/TLC%） 肺换气功能 弥散功能（DLCO）、动脉血气分析（PaCO2） 运动心肺功能试验（CPX） 分侧肺功能检查 放射性同位素肺通气-灌注扫描 手术对肺功能的影响 一.手术对肺功能的影响 呼吸生理紊乱 肺组织容量减少 膈肌的运动障碍 伤口疼痛、包扎 术后心肺并发症(PPC) 胸部手术对肺功能的影响 VATS的开展对肺功能的影响 VATS：切口小、损伤较少 开胸组 PPC： 32.43％ （37例） VATS组 PPC： 20.51％ （78例） 腹部手术对肺功能的影响 术后肺功能受损：限制性通气功能障碍 术后肺功能有无改善 术后肺功能改善的原因分析: 患者基础身体状况及疾病严重程度 二.术前肺功能对手术风险的评估 1.常规肺通气功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%） 2.最大分钟通气量（MVV） Miller评估标准：能耐受肺切除手术 全肺切除：FEV12L，MVV%55% 肺叶切除：FEV11L，MVV%40% 肺段切除：FEV10.6L，MVV%35% 3.肺容量 功能残气量（FRC）、肺总量(TLC)、 残总比（RV/TLC%） 4.肺换气功能 弥散功能（DLCO 、DLCO/VA） 动脉血气分析（PaCO2） DLCO40%，RV/TLC50%，手术危险性高 5. 运动心肺功能试验（CPX） VO2max、VO2max/kg、AT Bolliger评估标准： 可以手术：VO2max/kg20ml/min/kg 或VO2max75% 手术危险较大：VO2max/kg15ml/min/kg 或VO2max60% 禁忌手术：VO2max/kg10ml/min/kg 或VO2max40% 6. 预计术后肺功能（-ppo) 放射性同位素肺通气及灌注扫描 数学公式法： 术前后PFT差值A的线性回归方程 FVC Y=0.103+0.084X FVC% Y=4.781+2.601X FEV1 Y=0.201+0.035X FEV1% Y=8.716+1.386X MVV Y=1.560+1.757X TLC Y=-0.229+0.120X TLC% Y=-7.745+3.073X 术前后CPX差值A的线性回归方程： VO2max/kg Y=-1.255+1.017X VO2max/kg% Y=-0.463+2.702X VO2max Y=-0.091+0.058X VO2max/% Y=-2.581+2.249X VO2/HRmax Y=-0.163+0.281X VO2/HRmax% Y=-1.576+0.459X WRmax Y=4.338+2.475X -PPO预测手术风险 可以手术： FEV1-ppo％40% PPC发生率高：FEV1-ppo％40% 或DLCO-ppo％40% 或VO2max-ppo％40% 禁忌手术：FEV1-ppo％30％ 或FEV1-ppo％35%且DLCO-ppo％35% * 广州呼吸疾病研究所 胸腹部外科手术是创伤性治疗,可损坏胸廓完整性、损伤肺组织及呼吸肌肉而影响肺功能 术前肺功能检查用于临床外科手术安全性评估已有40年历史,常用的检测指标有: 术前肺功能正常者仅3%发生术后心肺并发症（PPC）,术前肺功能异常者有70%出现PPC Doyle提出胸部外科手术20-70%的患者发生术后并发症 肺段切除术后VC下降11.2%，MVV下降11.6% 肺叶切除术后VC下降23.1%，MVV下降16.8% 二. 术前肺功能的评估能力 胸部手术 腹部手术 肺功能 PPC 有效肺通气量减少 通气-灌注比值失衡 PPC：术后心肺并发症 诊断标准： 临床物理检查 体温的变化 痰液细菌培养 肺X线征象 心电图 实验室检查 常见PPC： 肺炎 肺不张 急性呼衰 急性心衰 心