胸、腹部损伤.ppt

* 1）手术指征： ① 穿透性腹损伤 ② 肯定或疑有内脏伤者 ③ 各盲管伤 ④ 胃肠出血 ⑤ 经抗休克不好转或继续恶化 ⑥ 腹穿阳性及膈下游离气体 * 2）手术要点 麻醉：气管插管 全麻 切口： 就近切口便于探查 原则: 先止血、后修补、清理、引流 腹腔有内出血探查顺序参考 1 、根据受伤史和体征确定 ： 2、溢气、凝血块集中处 3、猛烈出血 用手指压迫主动脉 无腹腔内出血探查顺： 肝、脾、肾→胃十二指肠1部→小、大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段 处理原则： 先止血、后修补 清理、引流 关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 引流 3 仔细清器械和纱布 4 污染重 伤口皮下放引流条 污染轻者分层缝合切口　　 * 术后处理 ①禁食 ②胃肠减压 ③抗休克、维持水电平衡 ④防感染 ⑤密切观察、防并症 * 闭式胸腔引流装置 * 血胸闭式引流 * 腹部损伤 各种原因所致腹壁和（或）腹腔脏器损伤。 第三节 腹部创伤Abdominal injury  ★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤→大出血→休克 2 空腔脏器破裂→腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理 概述 贯通伤 穿透伤 盲管伤 开放性 （锐、火器） 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性 （钝性） 腹腔脏器伤 医源性 【分类】 ▲ ▲ * * 概述 【病因】 开放性损伤 锐器 火器 ☆闭合性损伤 钝性暴力 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素: ☆ 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速度、硬度、着力部位、方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态 腹腔脏器受伤机会 %　 穿透伤（开放）　　 钝性伤（闭合） 肝　　 37　　 脾　　26.2 小肠 26 肾 24.2结肠 16.5 肝 16.2大血管 11 系膜 25系膜大网膜 9.5 胰 1.4 脾 7 膈 1.1 膈 5.5肾 5胰 3.5 十二指肠 2.5其 它 ▲ * 腹内脏器损伤种类 1、空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱 腹膜炎为主要特点 2 、实质性脏器损伤：脾、肝、肾 内出血为主要特点 血性腹膜炎 3、血管破裂： 血性腹膜炎、腹膜后血肿、休克 * ☆【临床表现】  1、腹壁损伤：肿痛、瘀斑、伤口 2、腹内器官损伤 （挫伤） ☆3、空腔脏器破裂 腹膜炎、胃肠症状、气腹为主要特点 ☆ 4、实质性脏器和血管破裂 内出血→休克为主要特点 注意多发伤（复杂）！ * ★ ★ 【诊断】  主要依据：受伤过程 体检 开放性损伤（伤口） ☆闭合性损伤 * 【诊断】  1、闭合性腹部损伤 （1）有无内脏伤? 1）详细了解受伤史（时间、条件、伤情、处理） 2）观察生命体征变化，并注意有无休克 3）全面而重点的体格检查 4）必要的化验检查 ★ 凡有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 有气腹或腹部有移动性浊音 5 呕血、便血和血尿 6 直肠前壁有压痛 波动感或指套有血 * （2）哪类脏器损伤？ 1） 首先确定哪一类脏器损伤？ 　 实质器官损伤： 以内出血为主 　 空腔脏器损伤：