重症监护及精神护.pptVIP

重症监护与精神护理 精神科 龚科 应激与焦虑 ICU精神障碍 心理护理与健康教育 ICU护士的心理调适 整体护理在ICU的应用 应激与焦虑 一、应激的概念 应激 应激源 应激 应激(stress)是机体遭受到各种有害因素袭击时所发生的生理心理的变化。 应激是一种紧张状态。 应激对机体的影响：①提高机体的警觉水平，以适应和应对各种环境的挑战；②应激过强或过于突然，超过机体的应对能力和适应能力，将导致身心障碍 应激源(ICU) 普通性应激源 环境应激源 与疾病有关的应激源 普通性应激源 疼痛 与家人的分离 濒临死亡 环境应激源 重症监护室的环境本身 噪声是最主要的应激源 与疾病有关的应激源 急性疾病和慢性疾病急性发作 疾病的不同时期 心脏手术后的患者应激性较强的事件：早期活动，早期自理；机械通气患者：制动、正压通气、解释不充分、吸痰、拔出气管插管 二、应激-应对反应 应激反应 认知评估 应对和适应反应（行为适应） 防御机制 应激反应 指机体在应激源的作用下引起的心理-神经-内分泌调节机制和心理-神经-免疫调节机制的激活和作用过程。 坎农的“战斗或逃跑反应”学说 塞里的一般适应综合征学说 应激反应 坎农的“战斗或逃跑反应”学说 战斗 逃跑 僵住 塞里的一般适应综合征学说 警戒期 抵抗期 衰竭期 应激反应 生理反应：肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素 心理反应：①情绪方面；②认知方面；③行为方面 认知评估 认知是人认识外界事物的过程，或者说是对作用于人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程，包括感觉、知觉、记忆、表象、思维、言语和想象等 个体对这些刺激的不同理解和解释将出现不同的认知评估 影响IUC患者的认知评估因素 取决于患者以往生病的经历、对死亡的理解 取决于刺激对患者的威胁程度 取决于患者是否有足够的资源和能力来应对和处理所面临的状态 应对和适应反应（行为适应） 应对(coping)是指为了适应环境的要求，个体所作出的有意识的努力，是个体处理心理性应激损耗的过程，是对心理社会性应激源（精神的和情绪的）的一种适应性反应。 应对方式即应对风格，指一个人在不同情况下反复运用的应对手段。 应对方式 根据应对对象： 针对问题的应对行为 针对情绪的应对行为 根据应对的结果 积极应对 消极应对 防御机制 指一个人在无意识状态下采用非直接针对问题的方式来抵抗和适应应激源、保持并促进人们的自尊和自我概念的一些心理过程和行为 包括压抑、否认、置换、投射、退行等 应激-应对反应模型 焦虑 焦虑是人类在与环境斗争及生存适应的过程中发展起来的基本人类情绪 焦虑可有恐惧、内疚、痛苦和愤怒组合起来的复合情绪 现实性焦虑 概念：是对现实的潜在挑战或威胁的一种情绪反应，并与现实威胁的事实相适应的 特点:焦虑的强度与现实的威胁的程度相一致,并随现实威胁消失而消失,具有适应性。现实焦虑是人类适应和解决问题的基本情绪反应。 焦虑障碍 病理性焦虑:是指持续的无原因的感到紧张不安或无现实依据的预感到灾难、威胁或大祸临头感，伴有明显的自主神经功能的紊乱及运动不安，常常伴有焦虑伴随的主观痛苦感或社会功能受损。 焦虑的表现 生理方面（躯体性焦虑） 心理方面（情绪性焦虑） 行为方面（运动性焦虑） 生理方面 增高的中枢神经系统警觉水平，可伴有睡眠障碍 增高的机体交感神经系统的反应 可有内脏器官功能失调及多系统的躯体症状 心理方面 对危险过高的评价和防御反应 持续的精神紧张、不安、痛苦的情绪 注意力不集中、思维效率下降 行为方面 无目的行为、动作增多，行为效能下降，运动性不安 难以采取现实目标指向的行为 缓解焦虑的行为，如回避、退缩、寻求刺激、物质依赖 焦虑水平 轻度 中度 重度 惊恐 第二节 ICU精神障碍 ICU精神障碍 指那些因患有内外科危重疾病而收住ICU的患者，在住院期间出现精神症状,既往无精神病、吸毒、物质依赖和酗酒史 其主要是谵妄 ICU谵妄 谵妄是一组表现为急性、一过性(可逆性）、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征 常发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒、感染、脑外伤等病变，又称急性脑综合症 ICU谵妄漏诊原因 认为ICU患者出现的精神症状是正常的、合理的 94%的谵妄患者为活动减少型 无可靠的客观评估工具 认知状态改变呈波动性 医护人员与患者的互动和接触时间少 ICU谵妄的发生率 在中国占内外科患者的5%-15% 在美国占普通内外科患者的15%-60%，ICU谵妄发病率为15%-40% ICU谵妄的危害 住院时间延长 发生并发症的危险性增加 影响机械通气患者的脱机成功率 病死率增加 增加远期并发症或后遗症的发生率 增加医疗费用 发生并发症的危险性增加 活动减少型谵妄 活动增加型谵